Диференціальний діагноз жовтяниці
За книгою ВИНОГРАДІВ А. В. Диференціальний діагноз внутрішніх хвороб. Москва: Медицина, 1980 г.
Жовтяницею називається синдром, що розвивається внаслідок накопичення в крові надлишкової кількості білірубіну. У клініці він діагностується по фарбуванню покривів тіла в різні відтінки жовтого кольору.
Жовтяниця може бути найбільш раннім, а іноді і єдиним видимим ознакою багатьох внутрішніх хвороб. При гострому гепатиті і закупорці жовчних проток спочатку виявляється жовте забарвлення склер. Дещо пізніше вдається відзначити жовте забарвлення слизової оболонок, а потім і шкіри проксимальних відділів кінцівок. Останніми жовтіють долоні і підошви.
Інтенсивність жовтяниці залежить від кровопостачання органу або тканини. Особливо гостро це видно на прикладі шкірних рубців, які завжди представляються менш жовтими, ніж навколишня їх нормальна шкіра. Накопичуючись в шкірі, білірубін в поєднанні з іншими пігментами фарбує її в світло-жовтий колір з червонуватим відтінком. Надалі відбувається окислення знаходиться в шкірі білірубіну в биливердин, і жовтяниця набуває зеленуватий відтінок. При тривалому існуванні жовтяниці шкірні покриви набувають чорний відтінок. Таким чином, огляд хворого дозволяє вирішити питання про тривалість жовтяниці, що має велике диференційно-діагностичне значення.
Фарбування шкіри билирубином і продуктами його перетворення іноді доводиться відрізняти від фарбування її іншими пігментами. Жовте забарвлення шкіри зустрічається при прийомі великої кількості овочів, що містять каротин. Помаранчевий відтінок шкіри часто розвивається після вживання великої кількості апельсинів, мандаринів, гарбуза. Загальновідомо фарбування шкіри в жовтий колір після прийому деяких хімічних речовин, з яких найбільшого поширення набув акрихін. Тимчасове фарбування шкіри каротинового пігментами неважко відрізнити від справжньої жовтяниці, і згадка про це носить скоріше традиційний характер, ніж відображає потреби диференціального діагнозу.
Велика кількість класифікацій желтух вказує, що жодна з них не є ідеальною. Багаторічний досвід роботи в умовах великої міської лікарні з її стандартним біохімічним обслуговуванням показав користь поділу всіх жовтяниць на два типи: з накопиченням в крові кон`югованого і некон`югованого білірубіну. Дослідження сечі на вміст жовчних пігментів дозволяє легко відрізнити ці жовтяниці один від одного. Кожен з цих головних типів поділяється в свою чергу на дві форми - печінкову і м`яса птиці (додаток).
