Невідкладна допомога при гострій гіпертонічній енцефалопатії

Відео: Гіпертонія

Енцефалопатія гостра гіпертонічна розвивається внаслідок вазогенний набряку головного мозку, мікродіапедеза еритроцитів з перифокальною ішемією при гіпертонічній хворобі. Причини кризів з`ясовані недостатньо. Важливу роль в їх виникненні грають психоемоційні перенапруження стреси.
симптоми. Гостро виникають і різко наростають головний біль, запаморочення, нудота, блювота і минущі вогнищеві неврологічні симптоми (порушення мови, зору парестезії, парези і т. Д.), Виражене психомоторне збудження, можлива сплутаність свідомості Відзначаються тахікардія підвищення систолічного артеріального тиску
Невідкладна допомога. Завданням лікувальних заходів при гіпертонічного кризу є максимально швидке зниження артеріального тиску і усунення порушень мікроциркуляції в нервовій системі. Для цієї мети використовують клофелін (0,5-1 мл 0,01% розчину внутрішньом`язово або підшкірно, та ж доза в 10 мл фізіологічного розчину повільно внутрішньовенно або крапельно), адалат (коринфар) (10 мг сублінгвально), рауседил (резерпін) ( 1 мл 0,1% або 0,25% розчину внутрішньом`язово або внутрішньовенно повільно), діазоксид (75-300 мг внутрішньовенно струминно швидко). Ефективно введення пентамина (1 мл 5% розчину в / м) або крапельне введення гангліоблокаторів короткої дії - арфонада (500 мг в 500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно повільно, починаючи з 30 крапель в хвилину) або Імехін (3-4 мл 1% розчину в 250 мл фізіологічного розчину). Одночасно з контролем АТ проводяться дегідратаційних терапія лазиксом (2-4 мл 1% розчину) (20-40 мг) внутрішньом`язово, седативна терапія седуксеном (реланіумом) в таблетках по 25-5 мг (0,0025-0005 г) - ефективне застосування сульфату магнію (10 мл 25% розчину внутрішньовенно повільно). Вазодилататори (папаверин, нітрогліцерин) у випадках резистентної до лікування високою артеріальної гіпертензії протипоказані.
Епілептичний статус, повторні судомні напади без повернення свідомості між ними, що становить загрозу життю хворого.
симптоми. Хворі перебувають у коматозному стані з частими і постійними судомами. В анамнезі у хворого є відомості про тих, що були раніше епілептичних припадках. Епілептичний статус швидко призводить до водно-електролітним порушень, розвитку аспіраційної пневмонії, вторинної аноксичний енцефалопатії, порушення серцевого ритму.
Невідкладна допомога. Проводять інтубаціютрахеї для корекції дихальних порушень, повільно вводять седуксен (реланіум) 2 мл 0,5% розчину на 20 мл 40% глюкози в / в. При відсутності ефекту через 15-20 хв вводять в / в тіопентал або гексенал з розрахунку 10 мг на 1 кг маси тіла хворого (60-80 мл 1% розчину). Для внутрішньовенного наркозу можна використовувати 10-30 мл 20% розчину оксибутирата натрію Про достатній глибині наркозу свідчать звуження зіниць, уражень дихання до 18 в 1 хв. У резистентних випадках вдаються до ингаляционному наркозу закисом азоту і кисню в пропорції 2: 1 із застосуванням міорелаксантів і ШВЛ. Міорелаксанти можна застосовувати при володінні интубацией. При клонічних нападах ефективний віадріл (предіон): 2,5-5% розчин з розрахунку 15-20 мг на 1 кг маси тіла на фізіологічному розчині хлориду натрію. При тривалому статус для боротьби з набряком мозку вводять 3 мг дексаметазону.
Госпіталізація: обов`язкове в неврологічний стаціонар, реанімаційне відділення або в психіатричну лікарню (що знаходяться на диспансерному обліку у психіатрів).