Сверблячка генералізований

сверблячка - Неприємне відчуття, що виникає в шкірі. Сверблячка може бути «різким» і добре локалізованим (епікрітіческая свербіж) або «пекучим», погано локалізованим (протопатическая свербіж). Сверблячка викликається різноманітними стимулами і, ймовірно, за допомогою декількох механізмів.

Патофізіологія сверблячки

Шкірні нерви утворюють дрібну деревоподібну мережу закінчень безпосередньо під епідермісом шкіри. Нервові закінчення можуть бути представлені загостреними або кілька закругленими неміелінізірованнимі волокнами або ж досить складними за своєю будовою інкапсульованими чутливими рецепторами. Загальновизнаною є думка, специфічних рецепторів або нервових закінчень, що сприймають відчуття свербіння, немає, швидше за різні просторові і тимчасові поєднання збудження різних рецепторів шкіри реєструються в центральній нервовій системі як відчуття свербіння, болю, дотику або тиску. Від шкіри нервові імпульси проводяться перш за все по міелінізірованним волокнам діаметром 5-10 мкм в спинномозкові ганглії тієї ж сторони-з гангліїв вони на тому ж рівні переходять в протилежний передньо спиноталамический тракт, сходять до таламуса, а потім, через внутрішню капсулу, проходять до чутливих зон кори. Тут за рахунок супутніх нервових чинників (тривога або, навпаки, нудьга, виконання розумової роботи) або конкуруючих шкірних відчуттів може посилитися або зменшитися відчуття свербіння.

Відео: Укус павука фото

Почуття свербіння має багато спільних властивостей і механізмів з почуттям болю, але, безумовно, відрізняється за своєю природою, володіє власними провокуючими, блокуючими і потенціює факторами, а також власною шкалою вираженості сверблячки.
Шкірні медіатори свербіння відомі тільки для деяких експериментальних моделей. «Коростявий порошок», виготовлений з шипів тропічної рослини Mucuna ipruriens, містить ендопептідазу (мукунаін), яка у людини здатна викликати сильне свербіння. На думку багатьох дослідників, трипсин папайї, епідермадьная протеаза, ряд інших ендопептідаз, а також калікреїн також здатні викликати свербіж. Ось чому багато дослідників вважають, що протеази, що виділяються кератиноцитами або лейкоцитами при запаленні, можуть бути безпосередньою причиною сверблячки, настільки часто супроводжує різні дерматози. З цієї точки зору цікаво, що багато системні захворювання, що супроводжуються генералізованим сверблячкою, наприклад хронічна ниркова недостатність, біліарний цироз печінки, гіпертиреоз, також характеризуються гіперпігментацією, а шкірні протеази при цьому самі здатні індукувати синтез меланіну. Внутрішкірна ін`єкція гістаміну, зазвичай міститься в огрядних клітках дерми, завжди викликає свербіж, а антигістамінні препарати успішно блокують цю форму експериментального сверблячки. В даному випадку механізм полягає, мабуть, в прямому дії гістаміну на нервові закінчення.

Незважаючи на прямі і непрямі ознаки, що свідчать про участь гістаміну в патогенезі свербіння, при більшості захворювань, що супроводжуються сверблячкою, антигістамінні препарати малоефективні, що говорить про те, що гістамін не є основним клінічно значущим медіатором свербіння.

Перш вважали, що речовина Р, пептид, що виявляється в ЦНС і в периферичних нервах, в тому числі в шкірних, бере участь в рецепції болю. Виявилося, що внутрішньошкірне введення речовини Р в концентрації навіть 10-6 моль викликає свербіж у людини.
Передбачається, що медіатором цієї реакції є гістамін, оскільки вона блокується попереднім введенням антигістамінних засобів або місцевим введенням речовини 48/80, яке викликає локальну дегрануляцію тучних клітин, т. Е. Втрату ними гістаміну. Чи бере участь речовина Р в реалізації свербіння, супроводжуючого якесь клінічне захворювання, поки що неясно.

Виявлено, що внутрішньовенне введення антагоніста опіатів, налоксону, блокує свербіж, викликаний субарахноїдальним введенням опіатів або внутрішньошкірної ін`єкцією гістаміну, а також тимчасово припиняє непереборний іншими способами свербіж у хворих з первинним біліарним цирозом. Ці спостереження свідчать про те, що рецептори опіатів в нервовій системі і, можливо, природні ендофіни або енкефаліни беруть участь в рецепції принаймні деяких форм сверблячки.

Відео: Олександр М`ясников про хронічному свербінні * Володимир Соловйов (13.07.16)

Простагландини серії Е, які, як вважають, утворюються в процесі багатьох запальних дерматозів, самі по собі не викликають свербіння, але можуть підсилювати цей стан, якщо воно викликано іншими факторами. Інші менш вивчені фактори, наприклад нагрівання чи вазодилатація, «дегідратація», близькість до іншого ділянці свербіння, перенесене запалення зацікавленої зони, також можуть посилювати свербіж, що виникає при стандартній стимуляції.