Фізикальне обстеження при свербінні - свербіж генералізований
| Зміст |
|---|
| сверблячка генералізований |
| Поширеність і причини сверблячки |
| Фізикальне обстеження при свербінні |
| діагностичні дослідження |
Фізикальне обстеження при генералізованому свербежі неясного походження має бути спрямована на виключення шкірних елементів (висип) як причина свербіння і виявлення системного захворювання, яке може бути причиною свербіння.
Хворого необхідно повністю роздягнути для того, щоб детально оглянути всю шкіру. «Підглядання» за комір сорочки, за пояс, в рукава і штанини повністю або частково одягненого хворого погіршує якість огляду і не робить честі лікаря. Колір, вид і температура шкіри можуть допомогти виявити системне захворювання.
огляд шкіри
| ознака | патологія | можлива етіологія | захворювання |
колір | Жовтий (жовтяниця) | затримка білірубіну | Первинний біліарний цироз печінки |
Червоний (плетора) | Підвищений рівень гемоглобіну | Внепеченочная закупорка жовчних протоків | |
Білий (анемія) | зниження уровнягемоглобіна | Залозодефіцитна анемія | |
Жовто-коричневий | Знижений рівень гемоглобіну, підвищення меланізація | Хронічна ниркова недостатність | |
поверхня | дуже гладка | Підвищений злущування епітелію (імовірно) | гіпертиреоз |
температура Реакція на травму | тепла | Підвищений основний обмін | гіпертиреоз |
Необхідно досліджувати дермографизм, який може вказати на посилене виділення гістаміну. Для отримання позитивного результату на шкіру потрібно натиснути досить гострим предметом (наприклад, закритий кінець кульковою авторучки). Натискання повинно бути досить інтенсивним, щоб викликати деяке почервоніння шкіри і відчуття легкого незручності. Негайно після натискання в нормі і при патології по лінії натискання виникає плямиста еритема. У хворого з позитивним дермографізмом через кілька хвилин в місці натискання виникає біла смуга, яка зберігається кілька хвилин. При негативній реакції необхідно повторно оглянути дану область в кінці дослідження для того, щоб уникнути помилково негативні результати внаслідок повільного появи дермографізму.
Шкірні елементи, які можуть лежати в основі свербіння, іноді настільки незначні, що хворий їх не помічає. У табл. 2 вказані можливі шкірні симптоми і їх діагностичне значення. Дуже часто спостерігаються розчухи, зазвичай вони вказують на місця найбільш інтенсивного свербіння. Слід, однак, зауважити, що кореляція між суб`єктивним відчуттям вираженості сверблячки і кількістю і характером расчесов, як правило, відсутня. Відсутність расчесов не говорить про відсутність сверблячки, а лише про те, що хворий не розчісує сверблячі місця.
Таблиця 2. Субклінічні шкірні зміни, які можуть вказувати на причину сверблячки
| елементи | Важливе значення |
Точкові рубці, скоринки або екхімози над подкожнимівенамі | опіатна наркоманія |
Дрібні комахи на лобку або інших ділянках оволосіння | педикульоз |
Дрібні розчухи і розкриті папули в шкірних складках, міжпальцевих проміжках, у головки статевого члена | Відео: Демодекоз (Підшкірний кліщ) |
Невеликі групи пухирців або ерозій, покритихкорочкамі, особливо в області ліктів і крижів | герпетиформний дерматит |
Атопические дерматити супроводжуються зниженням порога відчуття свербіння навіть при застосуванні деяких стимулів до здорових ділянок шкіри. До клінічних симптомів, що вказують на можливість атопії, відносяться лінії Dennie-Morgan (виражені складки під очима), збільшення числа шкірних ліній на долоні, keratosis pilaris (шорстка, «типи наждачного паперу» шкіра, зазвичай в області дельтовидних м`язів і латеральної поверхні стегон) . Світла шкіра, «рожеві щоки», холодні руки і стопи набагато менш специфічні, але часто зустрічаються у молодих осіб, які страждають атопією.
