Рак яєчка

рак яєчка - це злоякісне новоутворення в тканинах яєчок (сім`яників), частини чоловічої репродуктивної системи.

Епідеміологія

Рак яєчок зустрічається досить рідко в порівнянні з іншими видами раку. У той же час, це недоброякісне новоутворення вважається найпоширенішим у чоловіків у віці від 20 до 35 років. Серед всіх випадків онкології захворюваність становить 2% у дорослих чоловіків і 30% у хлопчиків. Вчені визначили три вікові піки появи хвороби:
- у хлопчиків до 10 років (за іншими відомостями, до 3 років) -
- у віковій групі від 20 до 35
- у літніх людей після 60 років.
Встановлено також залежність розвитку злоякісних пухлин яєчок від етнічної приналежності: у представників білої раси захворювання зустрічається частіше, ніж у темношкірих чоловіків.

Відео: Як розпізнати рак яєчок? Перші ознаки!

Етіологія і патогенез

Більшість дослідників схиляється до думки, що причиною виникнення злоякісної пухлини чоловічих статевих залоз є порушення гормонального фону в сторону гіперестрогенії. Серед провокуючих чинників виділяють основні:

Відео: Рак яєчка

• Аномалії розвитку.

Найбільш важливим фактором ризику вважається неопущення яєчка (крипторхізм). Деякі дослідження показують, що особи, яким операція по низведению тестікули була проведена пізніше шести років життя, мають в 4 рази більшу ймовірність надалі перенести рак яєчка, ніж інші чоловіки. Якщо ж операція по виправленню крипторхізму була зроблена після 11 років, небезпека розвитку онкології збільшується в 32 рази.
Чоловіки, які народжуються з аномаліями статевого члена і уретри (гіпоспадія), страждають від онкології статевих залоз в два рази частіше, ніж чоловіки в загальній популяції.

• Спадкова схильність.

Підвищений ризик виникнення пухлини мають ті чоловіки, чиї родичі-чоловіки мали рак яєчок. Одним з пояснень може бути наявність у кровних родичів загального дефектного гена. Вважається, що не менше 20% (один з п`яти) випадків виникнення пухлини пов`язані з спадковим фактором. Мутація в гені, що викликає розвиток цієї хвороби, була названа TGCT1 і виявлена в 2000 році. Було також встановлено, що аномальний ген знаходиться в X хромосомі, і тому успадковується по материнській лінії, а не по батьківській, як вважалося раніше.

• Попереднє захворювання на рак яєчок в анамнезі.

У чоловіків, які перенесли раніше рак статевих залоз, навіть після 100% лікування зберігається ризик повторного утворення пухлини (в 12 разів вище, ніж в осіб без раку яєчок в анамнезі).
До причин, що збільшує ймовірність захворювання, також відносять синдром Кляйнфельтера в анамнезі, травми мошонки, недоброякісність сперми, отруєння пестицидами та іншими мутагенними отрутами і т.д.

Класифікація

Існують два основних види раку яєчок:

• Герміногенние пухлини, які утворюються з насіннєвого епітелію, складають 95% всіх випадків.

Поділяються на:

• семиноми 40-45%;
• несеміноми (чисті і змішані). Чистий різновид зустрічається рідко, здебільшого несеміноми є з`єднанням різних гістологічних типів раку (тератома, ембріональна карцинома, хоріонкарцінома, пухлина жовткового мішка).
• Негерміногенние пухлини, що виникають з стромальних клітин і клітин, що продукують гормони, складають 5%.

Для різних вікових груп характерно розвиток різних типів раку тестикул. У дитячому віці найчастіше розвиваються зріла тератома або ж пухлина жовткового мішка, переважно в чистому вигляді. Для молодих чоловіків 20-25 років найбільш типовий ембріональний рак. У більш зрілих чоловіків (30-35) зазвичай визначають Сьоміна або змішану несеміном. Для чоловіків похилого віку (55 - 60 років) характерно виникнення негерміногенних пухлин.

Клініка, симптоматика

Первинна пухлина зазвичай виявляється випадково. Яєчко, в якому розвивається онкологічний вогнище, збільшується в розмірах, це може відбуватися поступово, протягом декількох років, або ж стрімко, з помітним щоденним зростанням. Больові відчуття пацієнти відчувають рідко, іноді чоловік може відчувати тяжкість в яєчках або дискомфорт в області паху. При обмацуванні тестікули виявляється ущільнення, величина якого варіюється від розмірів з горошину до досить великого. З розвитком пухлини постраждала тестикулах стає щільною і горбистої.
Хворі особи звертаються до лікаря, як правило, вже з раком другий або третій ступеня, коли пухлина метастазує в інші органи. Ракові клітини можуть поширитися в лімфатичні вузли задньої частини черевної порожнини, тазової області, області середостіння і ін. Залежно від локалізації метастазів з`являється відповідна симптоматика:
- при ураженні заочеревинних лімфовузлів стискаються корінці нервів, що призводить до постійної поперекового болю, також може виникнути кишкова непроходімость-
- при захопленні пухлинним процесом лімфовузлів малого таза відбувається здавлення нижньої порожнистої вени або тазових лімфатичних проток, в результаті чого нижні кінцівки набрякають, здавлення ж сечоводів призводить до ниркової недостатності і ниркової коліке-
- при локалізації метастазів в область середостіння і легенів пацієнт відчуває труднощі при ковтанні їжі, диханні, спостерігається задишка і кашель.
У частини пацієнтів симптомами, що вказують на можливий розвиток злоякісної пухлини, стає згладжування вторинних чоловічих статевих ознак. Це відбувається через значне підвищення рівня естрогенів - жіночих статевих гормонів.

Відео: Комбіноване лікування раку яєчка

діагностика

При загальному огляді пацієнта візуально може спостерігатися фемінізація: розподіл жирових тканин і оволосіння за жіночим типом, набухання і збільшення грудних залоз (гінекомастія). При опитуванні від пацієнта надходять скарги на зниження лібідо, імпотенцію. При обмацуванні і огляді яєчок визначається зміна структури і розмірів ураженої тестікули в сторону ущільнення і збільшення. Для підтвердження діагнозу необхідно провести додаткові дослідження:
- ультразвукове дослідження мошонки, при якому видно гіпер-, гіпо-, ізоехогенние освіти, часто з включенням кіст і кальцінатов-
- аналіз венозної крові на білкові маркери раку тестикул: АФП (альфа-фетопротеїн), b -ХГЧ (бета-хоріонічний гонадотропін) і ЛДГ (лактатдегідрогеназа).
Рівень тих чи інших маркерів дозволяє визначати різновид ракової пухлини. Підняття рівня білка АФП (при нормі до 15 нг / мл) характерно для 70-75% захворювань ембріональної карциномою і пухлиною жовтковиммішка. Показник білкового гормону ХГЧ (при нормі до Мед / мл) підвищується при хоріонкарцінома в 100% випадків, пухлинах жовтковиммішка - в 25%, ембріональної карциноми - в 60%, при семіномах - в 10%. Рівень ферменту ЛДГ вище 2000 Од / л говорить про озлокачествлении будь-якої пухлини. Деякі типи раку яєчка не дають підвищення рівня гормонів і білкових маркерів. З метою підтвердження діагнозу і при великому підозрі на рак хворе яєчко видаляють (orchidectomy) і проводять гістологічне дослідження видаленого органу. На підставі отриманих даних про тип раку і його стадії призначається подальше лікування. Біопсія тканин тестікули не проводиться через небезпеку швидкого розвитку пухлини.
Raised AFP is never found in pure seminoma - if it is, it means there must be at least some non seminoma cancer cells in the tumour. Для виявлення віддалених метастазів раку яєчок роблять томографію черевної і купою порожнини. 

лікування

При підтвердженні діагнозу приймається однозначне рішення про видалення хворого яєчка разом з оболонками і насіннєвим канатиком (радикальна орхіектомія). Після проведення операції хворому призначається курс протипухлинних препаратів в поєднанні з променевою терапією або хірургічною операцією з видалення сторожових лімфатичних вузлів. При виявленні онкологічного ураження тестікули на ранніх стадіях пацієнтові пропонується проходити регулярні контрольні дослідження. З метою спостереження призначаються аналізи крові на онкомаркери і рентгенографія легенів. Якщо було виявлено прогрес захворювання, рекомендовано проведення хіміотерапевтичного і променевого лікування.
При виявленні раку яєчка в початковій стадії і своєчасному зверненні за допомогою повне одужання спостерігається майже у 100% пацієнтів. Прогноз інших випадків залежить, перш за все, від типу раку і розташування метастазів. Клінічно визначені три типи прогнозів: хороший, середній і несприятливий. Чисті семиноми відносять до найсприятливішим для лікування:

• Пацієнт має хороший прогноз на подальше життя в разі, якщо семінома поширилася тільки на лімфатичні вузли і легкі (3 стадія). Виживання понад 5 років у 86% хворих.
• При метастазуванні в інші частини тіла, такі як мозок і печінку (4 стадія), пацієнт має середній прогноз. Виживання понад 5 років становить 72%.

Для несеміном прогноз видається більш серйозним:

• Хороший прогноз існує, якщо метастази поширилися далі легких і лімфатичних вузлів. При рівні онкомаркерів трохи вище норми (S1 в TNM системі) виживаність більше 5 років становить близько 95%.
• Середній прогноз робиться, якщо при тому ж поширенні метастазів рівень маркерів вище - помірно вище норми (S2). Виживання від 80 до 83%.
• Несприятливий прогноз означає, що процес торкнувся середостіння або інші органи, крім легких і лімфовузлів, а також передбачає наявність високого рівня онкомаркерів (S3). Виживання протягом 5 років - 71%.

профілактика

З метою виявлення раку яєчок на ранній стадії необхідно регулярно (не рідше, ніж раз на місяць) проводити самообстеження. При будь-яких змінах в області мошонки і яєчок, а також при припухлості грудей потрібно негайно звернутися до лікаря.