Рак щитовидної залози

Рак щитовидної залози (РЩЗ) - Злоякісне новоутворення щитовидної залози, однією з залоз внутрішньої секреції ендокринної системи людини.

Епідеміологія

Злоякісні ураження щитовидної залози складають 0,3 - 2% серед усіх онкологічних хвороб, але в той же час є найпоширенішою пухлиною ендокринної системи. Близько 90% всіх випадків цього виду пухлини були виявлені у жінок, співвідношення захворюваності між чоловіками і жінками становить 1: 5. При відсутності променевого та радіаційного впливу поширеність РЩЗ зростає з віком, пік приходиться на 50-65 років і старше. В останнє десятиліття в Росії намітилася стійка тенденція до зростання захворюваності, так на 100000 населення показник виріс з 2,8 до 5,7%. За географії масові вогнища поширення РЩЗ збігаються з радіоактивно забрудненими місцевостями.

Етіологія

Етіологія багатьох випадків раку щитовидної залози не вивчена. Є цілий ряд факторів, які роблять розвиток захворювання більш імовірним:

Відео: Рак щитовидної залози: що тепер?

• Доброякісні ураження щитовидної залози. Один чоловік з п`яти (20%) виникнення раку пов`язано з попередніми захворюваннями щитовидної залози: аденомою, аденоматозом, хронічним тиреоїдитом, вузлуватим зобом.
• Вплив іонізуючого випромінювання. Малигнизация може виникати через багато років після опромінення. Так, серед японців, які отримали високі радіоактивні дози в Хіросімі і Нагасакі під час вибуху атомних бомб, РЖЩ розвивалася в 10 разів частіше, ніж у інших жителів Японії. У п`ять разів частіше хворіють також особи, які проходили променеве опромінення / обстеження голови та шиї в молодшому дитячому віці.
• Спадковий фактор. Розвиток медуллярного раку щитовидної залози часто пов`язано з успадкованим дефектним геном. Виявлено два основні типи успадкування:

- сімейний медулярний рак щитовидної залози, зачіпає кількох членів сім`ї- 
- ендокринна неоплазія, синдром типу 2А і 2В, створює ризик розвитку різних пухлин ендокринної системи, в тому числі і медуллярного раку щитовидної залози.

• Недолік або надлишок йоду в раціоні. У більшості європейських і американських джерел йдеться тільки про дефіцит йоду, в японській же медичній літературі згадується про надлишок йоду, як про причину злоякісних пухлин щитовидної залози.
• Хронічні захворювання жіночої статевої сфери. Виявлено чіткий взаємозв`язок між запальними та пухлинними захворюваннями жіночої статевої сфери і подальшим раком щитовидної залози.
• Інші причини. До сприяючих чинників відносять також куріння і переважання жирної і калорійної їжі в харчуванні.

Класифікація

Існують чотири основних гістологічних типу раку щитовидної залози:

• Папілярна аденокарцинома - найбільш поширений тип РЩЗ, повільно зростає і має тенденцію до регіонарногометастазування
• Фолікулярна аденокарцинома - менш поширена, зазвичай зустрічається у літніх людей.

Папілярну і фолікулярну аденокарциному відносять до високодиференційовані типам раку щитовидної залози, вони добре піддаються лікуванню. Частота поширення серед всіх випадків - 80%.

• Медулярна карцинома - зустрічається рідко, передається схильність по спадкової лінії.
• Анапластичний (недиференційований) рак - Також мало поширений, відрізняється швидким розвитком і має поганий прогноз у більшості випадків.

Рідкісним типом раку щитовидної залози є неходжкінські лімфоми (НХЛ). Все мало поширені типи РЩЗ відносять до низькодиференційовані раку щитовидної залози.
Система міжнародного ранжирування пухлин (TNM) виділяє основні стадії недоброякісних пухлин щитовидної залози: Градація Т - пухлина в межах щитовидної залози. Т - первинний очаг- Т0 - первинний осередок НЕ определяется- T1 - пухлинний осередок в межах 1 см-Т2 - пухлина розчином до 4 см-Т3 - пухлина розчином більше 4 см-Т4 - пухлина поширилася за капсулу щитовидної залози. Градація N говорить про поширення пухлини на регіонарні лімфовузли.            
N0 - їх метастази не обнаружіваются- N1 - присутній метастатическое пораженіе- Nla - вражені претрахеальние і паратрахеальние лімфатичні узли- Nib - метастази в верхніх передніх медіастинальної лімфовузлах.
Градація М відображає присутність віддалених метастазів. М0 - отсутствуют- М1 - імеются- в залежності від органу, ураженого метастазами, додається абревіатура: кістки - OSS- шкіра - SKI- легкі - PUL- головний мозок - BRA- печінку - HEP. 

Клініка, симптоми

Високо- і низькодиференційовані форми злоякісних пухлин щитовидної залози розрізняються динамікою клінічних проявів і подальшим прогнозом. Рак щитовидної залози відрізняється набагато меншою агресивністю в порівнянні з іншими видами злоякісних пухлин. Прогноз при добре диференційованих формах зазвичай сприятливий навіть при регіонарному поширенні метастаз.
При високодиференційованих формах раку щитовидної залози спостерігається тривалий розвиток симптомів. На передньо поверхні шиї з`являється безболісний щільний вузол без горбистих утворень і з чіткими кордонами. Розміри пухлини можуть значно варіюватися: від невеликих, до досить значних. Хворі звертаються за лікарською допомогою через кілька років (2-10) після виникнення первинного вузла, коли приєднуються симптоми здавлювання трахеї і стравоходу. Як правило, пацієнти скаржаться на труднощі при ковтанні і / або диханні, осиплість голосу. Іноді розвиток раку щитовидної залози протікає безсимптомно і непомітно для хворого, в цьому випадку пацієнти надходять на лікування вже з вторинним раком легенів або інших органів, що виникли в результаті метастазування. Такий тип раку називають також «прихованим» або «маленьким».
При низькодиференційовані будові РЩЗ пухлина щільна, горбиста, з розмитими контурами, розвивається стрімко, протягом 1-5 місяців. Бурхливе зростання пухлини призводить до її швидкого некротичного розпаду, який супроводжується симптомами інтоксикації: підвищенням температури, слабкістю, анемією. Первинний осередок швидко поширюється зі щитовидної залози на довколишні тканини, виходить на поверхню шкіри, яка гиперемиро і із`язвляется, часто виникає загроза зовнішньої кровотечі. Зазвичай злоякісні пухлини щитовидної залози, незалежно від розмірів новоутворення, не впливають на її гормональну активність, тому симптоми гіпер- або гіпотиреозу, як правило, відсутні. З усіх типів раку щитовидної залози саме злоякісний перебіг у анапластичної аденокарциноми.
Поширення метастазів може відбуватися по лимфогенному або гематогенному шляху. Поширення пухлини на регіонарні шийні лімфовузли іноді стає першим клінічним проявом хвороби. За гематогенному шляху метастази найчастіше поширюються на легені, кістки, рідше в головний мозок, черевну порожнину і т.д.

Відео: Рак щитовидної залози симптоми

діагноз

Злоякісні новоутворення щитовидної залози необхідно диференціювати з доброякісними пухлинами: аденомою, хронічним тиреоїдитом та вузловим зобом.
На першому етапі обстеження збирається докладний анамнез захворювання, після чого проводиться огляд шиї і щитовидної залози і їх ретельна пальпація. При підозрі на рак щитовидної залози обов`язково ультразвукове дослідження (УЗД) органу, яке дозволяє визначити розміри пухлини, її поширеність і локалізацію, спеціальні датчики на 5 і 7,5 МГц дозволяють не виявлятимуть пальповані осередки «прихованого» раку розміром 0,2 -0, 55 см.
Рекомендується також рентгенографія або томографія органів ймовірного метастазування - легких, середостіння, шийних відділів трахеї і стравоходу, скелета. Для диференціальної діагностики важливим є цитологічне дослідження пунктату пухлинного вогнища, за допомогою якого визначають тип пухлини і її гістологічну різновид. Для виявлення медуллярной аденокарциноми спадкового типу доцільно також провести аналіз крові на наявність специфічного маркера кальцитонина.

Відео: Prof. Aziz Aliyev. Рак щитовидної залози з білатеральним метастазами в лімфатичні вузли

лікування

Основний метод лікування при раку щитовидної залози - хірургічний, також можливе лікування променевими і хіміотерапевтичними методами. Залежно від ступеня ураження може віддалятися: уражена частка (гемітіреоідектомія) з перешийком, щитовидна залоза повністю (тиреоїдектомія) або майже повністю (резекція). При видаленні щитовидної залози неможливо виділити поворотні нерви, відповідальні за рухливість голосових зв`язок. При односторонній операції пошкодження нервів виражається тільки хрипотою, при видаленні обох часток можливо утруднення дихання, для боротьби з якою проводять трахеотомію. Лікування регіонарногометастазування теж хірургічне.
Через 4-8 тижнів після проведення операції більшості пацієнтів для запобігання рецидивам призначається радіоактивний йод у таблетованій формі. Після припинення дії радіоактивного йоду призначається замісна гормонотерапія. Залежно від типу пухлини кожні півроку або рік після лікування рекомендується проводити контрольні аналізи для своєчасного виявлення рецидивів. Повне одужання після лікування настає в 95-100% випадків.
Основна проблема при лікуванні анапластіческого раку щитовидної залози (1% від усіх випадків) в його агресивності і інвазивності. Лише у пацієнтів з постановкою діагнозу на ранній стадії можливе проведення хірургічного лікування у вигляді тотального видалення щитовидної залози. В інших випадках вибирається променева терапія іноді в поєднанні з хіміотерапією. Як правило, більшість пацієнтів з анапластичної аденокарциномой щитовидної залози гинуть протягом 1,5 -2 років після лікування.