Епендимоми - інфратенторіальних пухлини головного мозку у дітей

Відео: Променева терапія медулобластоми у пацієнтів дитячого віку на лінійному прискорювачі

Епендимоми (ЕП) складають 8-10% (за окремими даними до 16%) всіх первинних інтракраніальних новоутворень у дітей в цілому і до 15% пухлин ЗЧЯ. Пік народження у дітей припадає на вік до 5 років. ЕП локалізуються переважно інфратенторіальних (70% випадків), в 30% - супратенторіальні.
ЕП субтенторіальної локалізації відбуваються з епендимарної клітин, що вистилають IV шлуночок, тому місцем вихідного росту може бути як дно, так і дах IV шлуночка (в останньому випадку не так часто), а також по ходу tela choroidea, яка поширюється з бокового вивороту IV шлуночка в мосто -мозжечковую цистерну. Це пояснює той факт, що для ЕП досить характерним є бічне поширення в мосто-мозжечковую цистерну. Часто (до 60%) спостерігається поширення новоутворення через отвір Мажанді в велику потиличну цистерну і навіть у верхні відділи хребетного каналу. Такий характер поширення типовий для ЕП. При цьому консистенція пухлини м`яка, поверхня зазвичай дольчатая.

Мал. 19. фибриллярную астроцитома мозочка (вік 13 років) .МРТ в режимі Т2 (а) і Т1 (б) демонструє неоднорідного будови пухлина, розташовану в області медіальних відділів гемисфер мозочка. Контрастне посилення (а, г) покращує визначення поширеності та будови новоутворення.

Мал. 20. фибриллярную астроцитома лівої гемісфери мозочка (вік 10 років). На МРТ в режимі Т1 до (а) і після (б) внутрішньовенного контрастного посилення виявляється пухлина, інтенсивно накопичує контрастну речовину. Зона низького сигналу всередині пухлини відповідає кістозним змін.

Мал. 21. фибриллярную астроцитома правої гемісфери мозочка (вік 16 років). На КТ (а) головного мозку на рівні задньої черепної ямки визначається змішаного будови пухлина з кістозним компонентом, частково поширюється на стовбур мозку. На МРТ в аксіальній проекції в режимі Т2 (б), Т1 до (в) і після (г) контрастного посилення демонструється великий поширеності пухлина правої гемісфери мозочка. Відсутність чітких меж між пухлиною і стовбуром мозку свідчить про його інфільтрації.


Мал. 22. Анапластична АСЦ правої гемісфери мозочка (вік 15 років). На МРТ в режимі Т2 (а, б) визначається велика зона патологічного зміни МР-сигналу із залученням до процесу правої половини моста.

Відео: Клінічний випадок. Збройне поранення головного мозку

Мал. 23. Анапластична АСЦ (вік 13 років). МРТ в режимі Т2 (а), Т1 до (б) і після (в) контрастного посилення: в проекції лівої гемісфери мозочка визначається пухлина без чітких контурів, підвищеної інтенсивності МР-сигналу (на томограмі по Т2). Контрастне посилення (в) носить щодо виражений характер, покращуючи візуалізацію поширеності пухлини.


Мал. 24. Гліобластома (вік 7 років). На КТ (а) головного мозку на рівні задньої черепної ямки виявляється неоднорідного будови пухлина в проекції хробака мозочка і IV шлуночка. При МРТ в режимі Т1 до (б) і після (в, г) внутрішньовенного контрастного посилення демонструється пухлинне утворення гетерогенного будови. Визначається інфільтрація моста.

Разом з тим, в 30-40% спостережень ЕП инфильтрируют навколишні мозкові тканини. Крім того, пухлина має тенденцію до обростання кровоносних судин і черепно-мозкових нервів, що робить її хірургічне видалення важким завданням. У більшості випадків епендимоми ЗЧЯ є доброякісними формами, хоча анапластические ЕП також зустрічаються.
ЕП на звичайних КТ ізоденсна з мозковим речовиною і представлена в основному солідними масами. Кістообразованіе зустрічається приблизно в 20% випадків. Петріфіцірованіе у вигляді дрібних округлих включень солей Са зустрічається до 50% пухлин, що робить ЕП найчастішою серед новоутворень ЗЧЯ пухлиною, де визначаються кальцинати. Контрастне посилення при КТ носить помірно виражений і, як правило, гетерогенний характер, незначно покращуючи візуалізацію кордонів пухлини і її будова.
На МР-томограмах в типових випадках ЕП видно як об`ємні освіти з гетерогенною структурою і нерівною поверхнею, що виконують, а іноді і повністю тампонують порожнину IV шлуночка з поширенням у велику потиличну цистерну або бічну цистерну моста. Солідна частина ЕП зазвичай виглядає з- або навіть гіпоінтенсівной на Т1-і гіперінтенсивного на Т2-зважених томограмах (рис. 25, 6-26, 6-27). Кісти, зазвичай дрібні, характеризуються дещо більшою інтенсивністю МР-сигналу в порівнянні з ликвором на Т1 і виглядають більш яскравими на Т2-зважених томограмах по відношенню до решти пухлинної маси. Гетерогенність сигналу, що надходить отстроми пухлини, обумовлена наявністю кістозних ділянок, мікрокальцинатів, вогнищ з великою кількістю новостворених судин, крововиливів (рис. 28). Для подібних ЕП характерно помірне, також як і при КТ нерівномірне накопичення контрастної речовини (рис. 29, 6-30). Тим не менш, невеликий відсоток ЕП не накопичує контрастну речовину. При досить великих розмірах і тампонаде IV шлуночка і отвори Мажанді, як правило, розвивається гідроцефалія.