Варикозне розширення вен стравоходу у дітей

Варикозно розширені вени є колатералями відтоку з системи ворітної вени при внутрішньо- і внепеченочном блоці її. У дитячій практиці вони частіше бувають наслідком портального тромбозу на грунті пупкового сепсису або вірусного гепатиту і є однією з найбільш частих причин шлункових кровотеч.

Таблиця 1.
Ендоскопічні диференційно-діагностичні ознаки варикозних розширених вен стравоходу і складок стравоходу

ендоскопічний ознака	варикозні вени	складки стравоходу
Опір при натисканні	є	немає
вузлуватість	»	»
калібр складок	Збільшення діаметра у напрямку до кардії Відео: Варикоз лікування народними засобами. Варикозне розширення вен на ногах лікування вдома	Не змінено і обриваються у кардії

ендоскопічний ознака	варикозні вени	складки стравоходу Відео: Варикозне розширення вен стравоходу
Колір слизової оболонки	Безбарвна, сіра або блакитна	Чи не відрізняється від слизової оболонки стравоходу Відео: "На прийомі в лікаря" Випуск 8 - Варикозне розширення вен стравоходу
Плями вишневого кольору	При великих варікси	немає
перистальтика стравоходу	прискорена	повільна
проба Вальсальви	розширення вен	Без змін
роздування повітрям	Рідко спадаються, зазвичай не спадаються	спадаються
«Зубчаста лінія»	немає	є

Мал. 1. субепітеліального розташування вен стравоходу в нижній частині стравоходу в нормі (зліва) і при їх варикозному розширенні (праворуч):
1 - власна м`язова оболочка- 2 - м`язовим злам слизистом оболочки- 3 - підслизовий шар-4 - епітелій

Основні клінічні симптоми: рясна блювота з кров`ю, баріться калові маси, зниження об`єму циркулюючої крові. Спленомегалія, наростаюча печінкова недостатність. Відставання фізичного розвитку, поганий апетит, порушення нервової системи. Загрудінні болю, дисфагія, анемія.
Принципи лікування. Гематемезис зазвичай купірується спонтанно. Засоби що поліпшують функції печінки. Введення склерозуючих коштів в розширені вени стравоходу.

Невідкладна допомога. Епсілонамінокапроновая кислота. Пітуїтрин. Зонд Сенгстакена - Блейкмора. До повної зупинки кровотечі харчування тільки парентеральне. Сандостатин (октреотид).

Таблиця 2
Показання для ендоскопічної склеротерапії варикозно-розширених вен

абсолютні показання

відносні показання

Невідкладне лікування кровотеч, при яких консервативні заходи неефективні

Намір провести шунтуючу операцію

Протипоказання до шунтувальним операціями:
декомпенсований активний цироз печінки-
анатомічні причини-
миелофиброз
Вік до 10 років