Варикозне розширення вен шлунка
Відео: ЕНДОСКОПІЧНЕ Лігування варикозне розширення вен стравоходу
Варикозне розширення вен шлунка виникає при цирозі як ускладнення портальної гіпертензії.
Частота його серед причин кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту становить 5-10%. У пацієнтів із захворюваннями підшлункової залози, особливо запального характеру, розвивається тромбоз селезінкової вен з наступним формуванням окремих вен шлунка. Є відомості, що причиною варикозного розширення вен шлунка може стати ендоскопічна терапія крововтрат з вен стравоходу, особливо ендоскопічна склеротерапия. Ризик кровотечі з вен шлунка не більше, ніж з вен стравоходу. Можливо, в даному випадку фармакотерапія так само ефективна, як і первинна профілактика. Іншими словами, пацієнтам з варикозним розширенням вен шлунка також показані b-адреноблокатори в якості терапії першої лінії. Дослідження використання ендоскопічної терапії для профілактики кровоістеченій при розширених венах шлунку не проводилися.
Асоційована з портальною гіпертензією гастропатия корелює з тяжкістю цирозу. Частота гастропатий серед хворих на цироз становить близько 80%. Гострі кровотечі за 18-місячний період спостерігають у 2,5% пацієнтів, показник летальності при цьому дорівнює 12,5%. Частота хронічних кровотеч значно вище - 12%.
Відео: Варикозне розширення вен шлунка
Лікування кровотечі з шлункових вен
Методи лікування гострих кровотеч різноманітні. Терліпрессін і октреотид традиційно використовують для зупинки кровотечі, як засіб вторинної профілактики можуть бути ефективні b-адреноблокатори. Застосування зонда Сенгстейкена-Блейкмор виправдано при кровотечі із сполучених між собою шлунково-стравохідних варикозних вен, але не дуже ефективно при локалізації джерела на дні шлунка або дистальніше. Склеротерапія, введення спеціального клею, лігування розширених вен тромбіном і їх перев`язка вже були описані вище. При використанні склеротерапії з введенням ефіру ціаноуксусной кислоти зупинки кровотечі вдається досягти в 62-100% випадків, при цьому частота облітерації розширених вен варіює від 0 до 94%. Недавні дослідження доводять, що склеротерапія з використанням ефіру ціаноуксусной кислоти ефективніше і безпечніше, ніж ендоскопічна перев`язка вен шлунка. При проведенні серії випробувань виявилося, що застосування людського тромбіну для контролю крововтрати з вен шлунка також ефективно, проте в даний час дуже важко отримати дозвіл на його використання. Основний метод зупинки крововтрати, застосовуваний в Великобританії (деякі фахівці розглядають його як спосіб первинної профілактики кровотеч), - трансюгулярное портосистемного шунтування. Його ефективність в якості методу гемостазу становить 90%, в якості методу профілактики повторної кровотечі - 20-30%.
Відео: Варикоз Вен Шлунка [Варикоз Вен Шлунка]
Застосування всіх перерахованих вище методів лікування, за винятком медикаментозної терапії, вимагає призначення інгібіторів H +, K + -АТФази. Вони дозволяють знизити секрецію соляної кислоти і, відповідно, її вплив на лігатури і місце введення склерозанта.
Ендоскопічна склеропатія ціанокрілатамі показали велику ефективність і безпеку, ніж лігування.
Пропранолол, октреотид і терліпрессін рекомендовані для лікування кровотеч при гастропатії, оскільки вони мають здатність знижувати кровотік в портальній вені. В аналогічному контрольному дослідженні пропранолол використовували для попередження повторного кровотечі. У разі повторних кровотеч на тлі прийому пропранололу методом вибору залишається трансюгулярное внутрішньопечінковий шунтування.
Пропранолол істотно знижує ризик розвитку кровоістеченія при гастропатії, пов`язаної з портальною гіпертензією.
