Врв - варикозне розширення вен

Під варикозним розширенням вен розуміють їх розширення і подовження, який є незворотнім і настає через зміни стінок вен і клапанного апарату.

Факторами розвитку ВРВ є: ослаблення тонусу стінки вен на тлі перебудови гормонів (вагітність, період статевого дозрівання, прийом гормональних контрацептивів), вроджене недорозвинення або відсутність венозних клапанів, статичні навантаження. В результаті підвищення венозного гідростатичного тиску розвивається клапаннанедостатність, що веде до формування патологічних рефлюксів: вертикального, крізь неспроможний остіального клапан, і горизонтального, крізь неспроможні перфорантних вени. Роль первинної недостатності клапановглубокіх вен в патогенезі ВРВ часто перебільшують.

Відео: Лігування Olympus (Пристрій для накладення лігатур на варикозно розширені вени стравоходу)

Класифікація

Класифікація ВРВ за етіологічним ознакою:

- Есенціальні (ідіопатичне, первинне) ВРВ, варикозна хвороба;

- Вторинні форми:

Відео: Лігування варикозних розширених вен стравоходу як профілактика

при посттромбофлебитическом синдромі;

при вродженої гіпоплазії, аплазії або оклюзії глибоких вен;

при артеріовенозних ангіодісплазіі.

симптоми

Відео: Лікування варикозних розширених вен

клініка: Основні скарги - наявність розширених вен, що заподіює косметичні незручності, біль по ходу вен, у міру прогресування приєднаються набряклість гомілок, стомлюваність, відчуття важкості в ногах, розпирання в ногах, парестезії, судоми литкових м`язів. Даний симптомокомплекс позначається як хронічна венозна недостатність. Причини тяжкості в ногах https://vidal.ru/patsientam/entsiklopediya/Zabolevaniya-ven/Zabolevaniya-ven_570.html це не тільки варикозне розширення вен, а й інші їх захворювання.

ускладнення

Кровотеча з вени може статися від пошкодження истонченной шкіри. При розвитку тромбофлебіту але ходу розширених вен пальпуються болючі тяжі. Найнебезпечнішим є висхідний тромбофлебіт БПВ, що сприяє виникненню тромбоемболічнихускладнень. Трофічні венозні виразки локалізуються, як правило, на медіальної поверхні гомілки в нижній її третини, в надлодижечной області при запущених стадіях ХВН.

діагностика

Діагноз ВРВ як правило встановлюється при огляді хворого. Дня визначення спроможності клапанів поверхневих вен запропонований ряд функціональних проб (Гаккенбруха, Трснделснбурга). Встановити локалізацію неспроможних перфорантних вен можна при пальпації дефектів апоневроза.

Відео: ЕНДОСКОПІЧНЕ Лігування варикозне розширення вен стравоходу 2

На сучасному лапі розвитку флебології велике значення мають ультразвукові (УЗ) методики дослідження. що дозволяють найбільш повно охарактеризувати гемодинамическую картину при ВРВ. УЗ-доплерографія дозволяє судити про прохід і міст вени, наявності або відсутності віно-венозного рефлюксу при пробі Вальсальви або компресійних проб.

Золотим стандартом діагностики ВРВ є дуплексне сканування (ДС) з кольоровим картуванням потоків, що поєднує в собі двомірне сканування в режимі реального часу. Неінвазивне ДС дозволяє оцінити стан як поверхневих, так і глибоких вен практично на всьому протязі. візуалізувати венозні клапани, просвіт вени, визначити наявність тромбів. Чутливість і специфічність ДС по відношенню до патології вен досягає 95-97%.

Радіонуклідна флебосцінтіграфія дозволяє оцінити функціональний стан м`язово-венозної помпи при запушених формах ВРВ. Застосування рентгеноконтрастной флебографії з діагностичною метою при ВРВ в даний час вважається недоцільним.

лікування

Можна виділити чотири види лікування: компресійна терапія, медикаментозне лікування, склеротерапия, оперативне втручання.

Еластична компресія (еластичне бинтування або носіння лікувального трикотажу проти варикозних вен з індивідуальним підбором компресії) усуває патологічну венозну ємність, перешкоджає появі набряку, покращує мікроциркуляцію, прискорює кровообіг в глибоких венах.

Використання венотоников дозволяє зменшити вираженість суб`єктивних і об`єктивних проявів ХВН (біль, судоми, набряклість). Серед чималої групи препаратів чаші застосовують мікронізований діосмін.

Найбільш радикальним і основним методом лікування варикозних вен є хірургічне втручання.

Хірургічне втручання повинно носити суто індивідуальний характер після отримання результатів клінічного та інструментального дослідження венозної системи.

У відповідності зі стандартами лікування варикозної хвороби спрощена схема лікувальних процедур і залежно від форми варикозної хвороби.

Усунення сафено-феморального рефлюксу шляхом високої приустьевой резекції підшкірної вени з притоками є найважливішим моментом будь-якого комбінованого хірургічного втручання, що отримав в англомовній літературі назву «кросектомія».

Для підходу до сафено-феморального сполучення найбільш переважними є поперечний доступ (в проекції пахової складки) або інадпаховая доступ по Brunner, що поєднують в собі найкращий підхід до сполучення з хорошим косметичним ефектом.

Спроби усунення сафено-феморального рефлюксу пластикою решти клапана - екстравазальної по А.Н. Введенському або інтравазального по J. Van Cleef- широкого поширення не отримали.

Найбільш часто при варикозної хвороби виконується стріппінг стовбура магістральної поверхневої вени. Після ретельного лигирования пріустьевих приток стовбур підшкірної вени видаляється з використанням зондів різних конструкцій (зонд Набатова, інвагініруют стріппінг по Van der Stricht, PIN-стріппінг по A. Oesch).

З метою збереження неуражених сегментів v. saphena magna використовується елективний стріппінг - видалення тільки змінених варикозних магістралей з урахуванням даних доопераційного УЗД. Це дозволяє уникнути травмування підшкірних нервів і лімфоколлекторов на гомілки і зберегти на гомілки V. Saphena magna з функціонуючими клапанами.

В останнє десятиліття комбінація хірургічних і склеротерапевтіческіх методик лікування варикозної хвороби привела до появи ще одного різновиду втручання - интраоперационной катетерной склеротерапії. виконуваної при помірній дилатації основного стовбура v. saphenamagna (її діаметр на стегні не повинен перевищувати 9 мм).

Найбільш поширеним способом видалення варикозних приток в басейні БПВ або МПВ є тунельний спосіб видалення по О. Narath з окремих розрізів але ходу вени. З розробкою спеціальних інструментів (флебодіссектори для вилучення вен. Флебошпателі дли їх мобілізації, москіти, спеціальний скальпель) з`явилася можливість виконання флебектомії з проколів, що не перевищують по довжині 2-3 мм. Краї подібних мікророзріз при цьому можуть бути адаптовані без використання шкірних швів спеціальними пластирні покриттями.

Використання так званих лігатурних методик (по Шеде-Кохеру, внутрішньошкірні кетгутовие заглибні шви) більшістю хірургів визнано недоцільним.