Варикозне розширення вен стравоходу
Відео: Варикозне розширення вен стравоходу. ФГДС
Варикозне розширення вен стравоходу - Патологічна зміна вен стравоходу, що характеризується нерівномірним збільшенням їх просвіту з випинанням стінки, розвитком узловатоподобной звивистості судин.
Епідеміологія
Захворювання зустрічається порівняно часто, однак справжня частота не відома.
Етіологія і патогенез
Варикозне розширення вен стравоходу виникає внаслідок:
а) підвищеного надходження в них крові через анастомози в області кардії з v. v. gastricae при портальній гіпертензії у хворих на цироз печінки, її пухлинами, при тромбофлебіті печінкових вен (синдром Кіарі), аномаліях і здавлення ворітної вени і т. д
б) верхньої порожнистої Вени
в) загального підвищення тиску в великому колі кровообігу при серцевій недостатності.
Відео: Варикозне розширення вен стравоходу симптоми
При патологоанатомічному дослідженні виявляють розширені звиті вени стравоходу і нерідко кардіального відділу шлунку. Слизова оболонка над венами часто стоншена, може бути збуджена, ерозовані. Після сильних кровотеч вени спадаються, внаслідок чого перфораційні отвір, з якого відбувалося кровотеча, непомітно.
Клінічна картина, попередній діагноз
Зазвичай варикозне розширення вен стравоходу до виникнення кровотечі протікає безсимптомно або з незначними симптомами (не різко виражена дисфагія, печія і т. Д.), Які відступають на другий план перед ознаками основного захворювання (цироз печінки, рак, серцева недостатність та ін.). -Розширені вени стравоходу можна виявити при рентгенологічному дослідженні: характерні фестончатие зубчасті контури стравоходу, грубі покручені складки слизової оболонки, невеликі округлі або поздовжні дефекти наповнення, серпантіноподобние ділянки зниженої щільності тіні. Однак більш надійні дані отримують при езофагоскопії, яку слід проводити обережно через небезпеку кровотечі при травмі стінки вени. Непрямим шляхом висновок про можливість варикозного розширення вен стравоходу можна зробити при наявності у хворого інших ознак портальної гіпертензії.
Ускладнення: хронічний езофагіт, стравоходу кровотеча. Останнє нерідко буває раптовим і профузним, в 25-50% випадків є причиною смерті хворого. Стравоходу кровотеча проявляється блювотою темною незміненій кров`ю, при менш сильному кровотечі і скупченні крові в шлунку, - «кавовою гущею». Потім приєднується мелена.
При формулюванні діагнозу спочатку вказують основне захворювання, що викликало цей синдром, потім - варикозне розширення вен стравоходу і ускладнення (при їх наявності).
Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
При рентгенологічному дослідженні можуть бути диференційно-діагностичні труднощі з езофагітом, пухлиною стравоходу. Стравоходу кровотеча навіть при наявності варикозного розширення вен може бути обумовлено виразку стравоходу, що розпадається пухлиною, синдромом Меллорі-Вейса (який характеризується раптовим розривом слизової оболонки в зоні кардії, зазвичай на тлі блювоти) і іншими причинами. Остаточний діагноз варикозного розширення вен стравоходу встановлюють на підставі даних контрастною рентгеноскопії (або рентгенографії), езофагоскопії.
лікування
Лікування хворих з варикозним розширенням вен стравоходу направлено на усунення загрози стравохідного кровотечі. У більш рідкісних випадках це досягається ефективним лікуванням основного захворювання (серцева недостатність, паразитарна інвазія печінки та ін.), В тих же випадках, коли це неможливо, рекомендують (при портальній гіпертензії) хірургічне лікування - накладення портокавального або спленоренальний анастомозу, що забезпечує додатковий шлях відтоку крові з ворітної вени в нижню порожнисту. Найчастіше ж доводиться обмежуватися призначенням хворому делікатної дієти, зменшенням фізичних навантажень і періодичним застосуванням в`яжучих і антацидних препаратів з метою профілактики і лікування пептичної езофагіту (останній внаслідок переходу запалення на розширені стінки вен стравоходу зазвичай і призводить до кровотечі).
Боротьба з стравохідним кровотечею здійснюється за допомогою спеціального зонда типу Сенгстакена - Блекмора з двома балонами, які в роздутому стані добре фіксуються в кардії і здавлюють стравоходу вени. При відсутності такого проводиться туга тампонада стравоходу через езофагоскопа.
Одночасно проводять гемостатичну терапію (переливання кровозамінників, введення хлориду кальцію, розчинів амінокапронової кислоти по 100-200 мл 6% розчину внутрішньовенно або внутрішньом`язово з подальшим введенням 2-3 г фібриногену, 1-2 мл 1% розчину вікасолу не більше 3-4 днів) . Крапельно внутрішньовенно вводять 15-20 ОД питуитрина в 200 мл- 5% розчину глюкози, який тимчасово знижує артеріальний тиск. Надалі для профілактики повторних кровотеч рекомендується накладення портокавального або спленоренальний анастомозу.
