Пролежні - профілактика і лікування інфекцій при опіках, пролежнях і трофічних виразках за допомогою сучасних перев`язувальних засобів

Пролежні є надзвичайно серйозною проблемою для всіх стаціонарів, в яких знаходяться хворі з обмеженими можливостями рухливості в ліжку.
Традиційно виразки м`яких тканин, що виникли в результаті тривалого їх здавлення, називаються пролежнями. Найбільше число хворих з пролежнями зустрічається в травматологічних, нейрохірургічних та неврологічних стаціонарах. Нерідко пролежні формуються у ослаблених, літніх хворих, які перенесли інфаркт міокарда, пневмонію або якесь хірургічне втручання.
На жаль, пролежні можна зустріти і в випадках порочного накладення гіпсових пов`язок, навколо трахеостомічна трубок, різних металоконструкцій і т.д.
У 1992 р прийнята класифікація пролежнів Agency for Health Care Policy and Research:
• 1-й ступінь - еритема, що не поширюється на здорові ділянки шкіри, пошкодження, попереднє утворення язви-
• 2-й ступінь - часткове зменшення товщини шкіри, пов`язане з пошкодженням епідермісу або дерми- поверхнева виразка у вигляді садна, міхура або неглибокого кратера-
• З-я ступінь - повна втрата товщини шкіри внаслідок пошкодження або некрозу тканин, розташованих під нею, але не глибше фасціі-
• 4-й ступінь - повна втрата товщини шкіри з некрозом або порушенням м`язів, кісток та інших опорних структур (сухожилля, зв`язки, капсули суглобів і т.д.). У цій мірі, як і в 3-й, можливі свищі і порожнини в тканинах.
Швидкість переходу пролежня від 1-го ступеня в 4-ю знаходиться в прямій залежності від догляду за хворим, від систематичних змін положення тіла, що розвантажують тканини від здавлення, від догляду за шкірою, використання сучасних перев`язувальних засобів, антисептиків, що пригнічують мікрофлору в області патологічного процесу .
Мікробіологічні дослідження виділень з гнійних вогнищ показують полімікробні етіологію збудників з переважанням аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Вивчення чутливості аеробних і анаеробних мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів показує їх надзвичайно високу стійкість навіть до нових препаратів, що вказує на їх госпітальну приналежність. Агресивність ішемічного процесу, висока забрудненість патогенною флорою представляють постійну загрозу генералізації інфекції.
Частота утворення пролежнів, інтенсивність розвитку гнійного процесу залежать від якості догляду за хворим, своєчасного застосування антисептиків, перев`язувальних засобів.
З метою профілактики розвитку гнійного процесу в області пролежня високу ефективність мають розчини йодофори (йодопірон, Йодовідон, повідон-йод). Використання замість йодофори концентрованого розчину калію марганцю неприпустимо, хоча це чомусь дуже поширене. Розчин марганцю тільки підсушує епідерміс, але не робить бактерицидного дії як на поверхні шкіри, так і під нею. Саме тому під сухим товстим струпом часто виявляються глибокі гнійно-некротичні ураження тканин, що вимагає виконання хірургічного втручання, застосування некролитическим препаратів (мазь Ируксол, мазь Лавендула, мазь Протогентин, а також біологічно активні сорбенти - Діотевін, Анілодіотевін, Колла-сорб, Колладіасорб) . З метою розм`якшення і відторгнення некротичних тканин, створення сприятливого середовища для природного загоєння рани показано використання пов`язок з Дальцекс-трипсин, Hypergel (20% розчин хлориду натрію у формі гелю). З метою стимуляції очищення пролежня з сильними виділеннями використовується Месолт (адсорбуються віскозно-поліестерова неткана пов`язка, просочена хлоридом натрію). Месолт абсорбує виділення, мікроби і некротичні тканини.
Для лікування пролежнів з помірною кількістю ранового використовуються:
• Мельгісорб (гидрофильное альгінат-ве волокно у вигляді нетканого матеріалу, вбирає ранові відокремлюване, перетворюючись в м`який гель) -
• Сорбалгон (пов`язка, яка містить кальцію альгінат) -
• ТендерВет (суперабсорбірующая пов`язка) -
• Гідроколл сакрал (вбирає гидроколлоидная пов`язка) -
• Гідросорб (гідрогелева пов`язка) -
• Нормагель (0,9% розчин хлориду натрію у вигляді гелю). Для санації глибоких кишень з рясним гноетечением перевагу слід віддавати пов `з мазями на поліетиленової ленгліколевой основі. У цих випадках найбільшу активність показують мазі з диоксидином (діоксіколь, 5% диоксидиновая мазь, нитацид, стрептонітол, 0,5% мірамістіновая мазь, тому що ці препарати поряд з високою осмотичної активністю активно пригнічують ріст аеробних і анаеробних мікроорганізмів. У разі виявлення асоціації мікроорганізмів з грибами показано використання 10% мазі ПВПйоду, 1% йодопироновой мазі або 0,5% мірамістіновой мазі.
При появі грануляцій в глибині ран слід використовувати біологічно активні, стимулюючі ранові покриття з антимікробним і місцевоанестезуючу дію Дігіспон-А, Альгікол ФА, Коллахіт ФА, Анішіспон. Чи не втратили свою клінічну значимість і ранові покриття на основі альгінату натрію - альгипор, Альгімаф, а також пенообразующие аерозолі Діоко-Сизол, Гентазоль.
Хороший клінічний ефект досягається при використанні мазі Біопін 5%, що містить природні компоненти рослинного і тваринного походження: живицю соснову, віск бджолиний і масло оливкове. Препарат можна використовувати як на етапі появи перших ознак ішемії тканин, так і на етапі лікування дефектів тканин у 2-й фазі ранового процесу.
З огляду на високий ранозагоювальний ефект препаратів, що містять солі срібла (сульфадіазин срібла і сульфатиазол срібла), з хорошим клінічним результатом можуть використовуватися при лікуванні пролежнів як на стадії їх формування, так і в період заповнення глибоких ран грануляційною тканиною. Доцільність використання цієї групи препаратів у хворих з пролежнями обумовлено широким спектром антимікробної активності, м`яким підсушують ефектом і прискоренням процесів грануляції та епітелізації. Ретельна санація пролежнів з використанням сучасних перев`язувальних засобів, суворо відповідних фазі раневого процесу, дозволяє в багатьох випадках не тільки підготувати рану до пластичного її закриття, але і в багатьох випадках домогтися самостійного загоєння поверхневих під пов`язкою.