Трофічні виразки - профілактика і лікування інфекцій при опіках, пролежнях і трофічних виразках за допомогою сучасних перев`язувальних засобів

Найважливішою медико-соціальною проблемою є проблема лікування трофічних виразок різної етіології. Хворих з даною патологією можна зустріти як в хірургічних, так і в дерматологічних, терапевтичних стаціонарах. Найбільшу групу складають хворі з хронічною венозною недостатністю нижніх кінцівок. До 1-2% дорослого населення страждають трофічними виразками венозного генезу. Хворі з трофічними виразками нерідко стають інвалідами внаслідок безуспішного тривалого лікування трофічних виразок із застосуванням різних лікарських засобів, без хірургічної корекції флебогіпертензіі.
Найбільш радикальним методом усунення флебогіпертензіі є хірургічна операція. Загальновизнано, що оперативне втручання краще виконувати після загоєння трофічної виразки або ретельної санації її поверхні. Однак консервативне лікування із застосуванням застарілих малоефективних місцевих медикаментозних засобів часто ускладнюється важкою клінікою медикаментозного дерматиту, екземи, що відсуває терміни виконання судинної операції.
Сучасна стратегія місцевого медикаментозного лікування трофічних виразок передбачає фазу перебігу захворювання:
• 1-ша фаза - пред`язвенное стан-
• 2-я фаза - дистрофічні зміни, некроз і запалення шкіри і прилеглих тканин-
• З-я фаза - очищення виразки і регенерація-
• 4-я фаза - епітелізація і рубцювання.

На вибір необхідного препарату впливають також і виявлення ускладнення виразкового процесу:
• паратравматическая екзема, целюліт, піодермія-
• мікоз стоп і голені-
• Бешиха-
• індурація шкіри і підшкірної клітковини голені-
• рецидивний тромбофлебіт-
• вторинна лімфедема-
• періостіт-
• малігнізація-
• алергізація організму. Основними завданнями місцевого медикаментозного лікування трофічних виразок можна вважати боротьбу з інфекційним процесом, очищення виразкової поверхні від некротичних тканин, стимуляцію регенеративного процесу, загоєння виразки.
Численні бактеріологічні дослідження якісного складу мікрофлори поверхні трофічних виразок виявляють наявність полірезистентною грампозитивних і грамнегативних мікрофлори. Вміст мікроорганізмів у индуративного змінених тканинах, що оточують виразку, іноді досягає 107- 109 мікробних тіл в 1 г тканини рани, що вказує на високий ризик генералізації інфекційного процесу. Як правило, виділяються мікроорганізми високорезистентними не тільки до традиційних антибактеріальних препаратів, але найбільш часто використовуваних в таких випадках місцевим препаратам: розчину фурациліну, розчину хлоргексидину, мазей на жировій основі - гентаміциновою, фура-цілліновой, тетрациклиновой, до синтомициновой емульсії.
З урахуванням фази раневого процесу, вираженості запальної реакції, видового складу мікрофлори препарати для місцевого лікування трофічних виразок умовно діляться на препарати першої лінії і препарати другої лінії.
• До препаратів першої лінії відносяться розчини антисептиків:
- Розчини йодофори (1% йодопірон, 1% Йодовідон, 10% повідон-йод, бетадин) -
- Розчин мірамістину 0,01% -
- Розчин диоксидина 1% -
- Розчин лавасепта 0,2% -
- Розчин хлоргексидину 0,05% -
- Розчин борної кислоти 3% -
- Розчин гіпохлориду натрію 0,06%. Перераховані розчиниантисептиків показані для купірування запального процесу в області невеликих трофічних виразок, без наявності гнійних виділень.
• Мазі на гідрофільній основі:
- левомеколь-
- левосін-
- діоксіколь-
- Диоксидиновая мазь 5% -
- Мазь Мафенід ацетату 10% -
- Мазь хинифурила 0,5% -
- фурагель-
- Йодопироновой мазь 1% -
- нітацід-
- стрептонітол-
- Мазь мірамістину 0,5%.
Мазі цієї групи мають антибактеріальні, протизапальні і гіперосмолярними властивостями, що дозволяє успішно лікувати важкі гнійно-запальні процеси як в самій трофічної виразці, так і оточуючих виразку тканинах. Слід зазначити, що нерідко поряд з патогенною флорою в тканинах виразки виявляються гриби. У таких випадках препаратами вибору вважаються йодо-фори або мірамістіновая мазь.
• Для швидкого видалення некротичних тканин з поверхні виразок застосовуються мазі з некролитическим препаратами:
- Мазі Протогентин, Лавендула, Іру-Ксоло, Лавендула-
- Біологічно активні сорбенти Діотевін, Анілодіотевін, Колла-сорб, Колладіасорб-
- Пов`язки з Дальцекс-трипсин, Hy-pergel (20% розчин хлориду натрію у формі гелю).
• При наявності трофічних виразок, що представляє собою щільно фіксований струп без чіткого обмеження гнійно-некротичного процесу з вираженим перифокальним запаленням, лікування починають із застосуванням гідрогелевих пов`язок Апполо ПАК-АІ або Апполо ПАК-АМ, що містять місцевий анестетик (анілокаін) і антисептики (Йодовідон або мирамистин). Всі перераховані вище препарати застосовуються тільки для лікування виразок з активним гнійно-запальним процесом, в першій фазі раневого процесу.
На стадії загоєння трофічних виразок з метою стимуляції регенераторного процесу показані препарати другої лінії (багатокомпонентні ранові покриття, гидроколлоидная лікарські форми нового покоління на основі пектину, масла, препарати гіалуронової кислоти).
• Багатокомпонентні ранові покриття:
- Альгіпор-
- Альгімаф-
- Анішіспон-
- Дігіспон-А-
- Альгікол-фа
- Коллахіт-ФА.
• гидроколлоидная лікарські форми нового покоління на основі пектину:
- Галактон - рідкий гидроколлоид, призначений для лікування трофічних виразок з помірною кількістю гнійного отделяемого-
- Галагран - сухий гидроколлоид (порошок), застосовуваний на етапі стимуляції регенераторного процесу.
Обидва препарати за рахунок введеного в їх склад диоксидина показують високу активність щодо P. aeruginosa, E. coli, а також анаеробних збудників.
• Нові можливості успішного лікування трофічних виразок на стадії епітелізації відкрилися з впровадженням нового препарату на основі гіалуронової кислоти - розчину Куріозину, що містить в якості діючої речовини гіалуронат цинку, що володіє антибактеріальним ефектом.
Гіалуронова кислота є природним биополимером мукополісахаридної природи, найважливішим елементом сполучної тканини.
У процесі регенерації місцева концентрація гіалуронової кислоти підвищується. Це створює оптимальні умови для активування, міграції та проліферації клітин (в т.ч. фібробластів), що беруть участь у відновленні тканин.
• На стадіях грануляції і Епітеліза-ції, для їх прискорення, а також виявлення місцевого алергічного процесу на традиційні препарати засобом вибору можуть стати солі срібла, з огляду на їх кращу переносимість і рідкість алергічних реакцій навіть у хворих з обтяженим анамнезом. Крім того, ці препарати активно пригнічують ріст полірезистентною грам + і грам- мікрофлори.
• Масла. Традиційно використовується масло обліпихи, шипшини через недостатню антимікробної активності не можуть використовуватися при лікуванні інфікованих гранулирующих трофічних виразок. Крім того, тривале лікування трофічних виразок під пов`язками з використанням олії обліпихи призводить до швидкого формування рубцевої тканини, поява якої на дні виразки значно випереджає процес заповнення порожнини виразки грануляціями і епітелієм.
В останні роки активно використовується новий масляний препарат - Просяне масло (милиацил), що володіє широким спектром антимікробної і високою здатністю активізувати регенераторні процеси.
висновок
Безсумнівно, завжди потрібно бути об`єктивним при виборі необхідного для конкретного хворого перев`язувального засобу. Клінічна ситуація дуже часто може змінитися протягом короткого періоду. Перебіг ранового процесу завжди залежить від загального стану хворого, ступеня інтоксикації, рівня гемоглобіну загального білка, вираженості проявів інфекційного процесу в інших органах (пневмонія, уроінфекція і т.д). Тільки комплексне лікування, спрямоване на ліквідацію інтоксикації, тільки хороша санація гнійних вогнищ, тільки суворе дотримання асептики із застосуванням сучасних перев`язувальних засобів дозволяють значно поліпшити результати лікування хворих з високим ризиком інфікування патогенною флорою, генералізації інфекційного процесу.