Комплексне лікування опікових ран з використанням вологого середовища і вакуум-терапії
Богданов В.В., Чердаков А.В., Лагвілава М.Г.,
Відео: гідротерапія: механізм дії пов`язки HydroClean® plus
Крутіков М. Г.
ФГБУ «Інститут хірургії ім.А.В.Вішневского», Москва, Росія
Місцеве лікування - найважливіший компонент комплексного терапії постраждалих з опікової травмою. При всьому різноманітті способів і засобів для місцевого лікування опікової рани основним завданням його є створення оптимального середовища для самостійного загоєння поверхневих опіків і скорочення термінів підготовки глибоких опіків до пластичного закриття. В європейських практичних посібниках, по лікуванню обпалених в останні роки відзначається, що оптимальним для лікування опікових ран є створення вологої рановий середовища. В останні роки запропоновано велику кількість ранових покриттів, що створюють в рані вологе середовище. Це плівкові, гідрогеліевие, гидроколлоидная і інші види покриттів. Особливе місце займає поєднання застосування покриттів, що створюють вологе середовище з вакуум-терапією.
Серед з`явилися в останні роки покриттів інтерес викликають пов`язки серії Супрасорб компанії "Lohmann & Rauscher ". Пов`язки серії Супрасорб підтримують рану у вологому стані і сприяють її якнайшвидшому загоєнню. Пов`язки виконують функцію шкіри - захищають рану і створюють умови для розвитку тканин. Пов`язки серії Супрасорб виконані у вигляді напівпроникних мембран, які дозволяють рані "дихати" (не викликаючи попрілостей), але перешкоджають проникненню мікроорганізмів і вологи.
Перший досвід застосування пов`язок серії Супрасорб в лікуванні пацієнтів з поверхневими і прикордонними опіками показав їх високу клінічну ефективність. Пов`язки Супрасорб створюють вологу раневую середу, забезпечують профілактику розвитку ранової інфекції і сприяють якнайшвидшої самостійної епітелізації поверхневих і прикордонних опікових ран.
Таким чином, раціональне застосування ранових покриттів серії Супрасорб дозволяється ефективно лікувати пацієнтів з поверхневими і прикордонними опіками.
Сьогодні на фармацевтичному ринку представлено безліч виробників вакуумних систем, які забезпечують локальне вакуумне вплив на рани. Будь-яка сучасна система для вакуум терапії складається з двох основних компонентів: це безпосередньо сам насос, що забезпечує негативний тиск і комплекс спеціальних ранових покриттів, дренажів і плівки, що створюють вакуум в рані. Спеціальна вакуумна апаратура має зовнішнє контрольний пристрій, що підтримує широкий діапазон значень негативного тиску і здатне забезпечити режим постійного і переривчастого вакуумного впливу на рану. Використовується негативний тиск від -50 до -250 мм рт. ст. У наших дослідженнях негативний тиск нижче -80 мм рт. ст. не використовувалося, тому що застосування великих негативних значень викликало сильні больові відчуття у пацієнтів.
Застосування негативного тиску в рані сприяє оптимізації перебігу всіх стадій раневого процесу: зменшує локальний набряк,
сприяє посиленню місцевого кровообігу, знижує рівень мікробного обсіменіння рани, викликає деформацію раневого ложа- знижує вираженість рановий ексудації, сприяючи підтримці вологою рановий середовища, необхідної для оптимального загоєння рани. Всі ці ефекти сприяють збільшенню інтенсивності клітинної проліферації, підсилюють синтез сполучної тканини, ангіогенез і сприяють якнайшвидшої епітелізації. Застосування терапії негативним тиском забезпечує активну видалення надлишкового екссудата- збереження вологою рановий середовища, прискорення деконтамінації тканин рани за рахунок зв`язування бактерій і виведення токсинів, посилення місцевого кровообігу, прискорення формування грануляційної тканини ран, стимуляцію міграції і проліферації клітин як наслідок деформації і розтягування тканин раневого ложа . Все це сприяє зменшенню площі рани, посилення ефекту медикаментозного лікування, скорочення тривалості стаціонарного лікування, профілактики внутрішньолікарняних інфекцій, поліпшенню клінічного результату захворювання і скорочення витрат на лікування.
Виходячи з вищевикладеного, нами запропоновано можливі свідчення для проведення вакуум-терапії в комбустіології: 1. Аплікація на пересаджені аутодермотрансплантати- 2. Вакуум-терапія після
некректоміі- 3. Підготовка довгоіснуючих інфікованих гранулюючих ран до аутодермопластики.
Наш досвід застосування вакуум-терапії грунтується на результатах лікування 12 хворих з різним ступенем, площею і глибиною опікового ураження.
Застосування вакуум-пов`язки на пересаджені аутодермотрансплантатов у 4 пацієнтів показало, що методика покращує адаптацію аутодермотрансплантатов до поверхні рани, дозволяє видаляти надлишковий рановий ексудат, стимулює ангіогенез і оберігає пересаджений аутодермотрансплантатов від зсуву. Однак, значних термінів прискорення епітелізації в осередках ми не відзначили. Швидше за все, застосування цього методу буде значущим при глибоких ранових дефектах зі складним рельєфом рани за рахунок забезпечення кращої фіксації аутодермотрансплантатов до поверхні рани і видалення надлишкового ранового.
У 4 хворих вакуум терапію застосовували з метою підготовки глибоких опікових ран до етапної пластичного закриття. У всіх цих хворих були глибокі опікові рани більше 5% п.т. Вже на 5-ту добу лікування рани повністю очищалися від ділянок некрозу і скорочувалися в розмірах за рахунок деформації раневого ложа. У всіх хворих відзначали зменшення бактеріального обсіменіння рани, в середньому з 105 до 102 КУО. У всіх хворих рани були підготовлені до пластичного закриття. Особливо ефективним метод виявився при локалізації опіків в функціональних зонах (великі суглоби). Окрема група хворих - це пацієнти з довгостроково існуючими гранулюючих ранами і післяопіковими трофічними виразками. У 4 хворих з цієї групи було відзначено очищення гранулюючих ран уже на 4-у добу застосування негативного тиску, що сприяло швидкому пластичного закриття рани.
Таким чином, використання сучасних апаратів для вакуумної терапії та перев`язувальних засобів для її забезпечення розширюють можливості лікування постраждалих з глибокими опіками.
Відео: гідротерапія: механізм дії пов`язки HydroTac®
В цілому нові засоби створення вологого середовища, такі як серія пов`язок Супрасорб і вакуум-терапія опікових ран - перспективний напрямок в місцевому лікуванні обпалених.
