Жіноче безпліддя

Основними причинами жіночого безпліддя є:

розлади овогенеза і відсутність овуляції - 40%;
трубні фактори - 30%;
захворювання статевих органів - 25%;
імунологічні причини - 2%.

Діагностика жіночого безпліддя

Діагностика полягає насамперед в ретельному зборі анамнезу, в гінекологічному дослідженні.

ендокринне безпліддя

Найчастіше причиною жіночого безпліддя є ендокринні захворювання, пов`язані з порушенням овогенеза і процесу овуляції. Жіночим безпліддям страждають хворі з різними формами гіперпролактинемії, гіперандрогенії, із синдромом полікістозних яєчників, постпубертатном формі адреногенитального синдрому і з іншими формами ендокринних розладів.

Ендокринне безпліддя виникає також при розладах функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. При безплідді ендокринного генезу нерідко є порушення менструального циклу у вигляді аменореї, гипоменструального синдрому, маткових кровотеч.

Обстеження хворих повинно включати:

тести функціональної діагностики: вимір базальної температури (БТ) протягом 3-6 місяців для оцінки наявності овуляції і тривалості лютеїнової фази, оцінку симптомів «зіниці» та «папороті», натягу цервікальногослизу, взяття мазків на «гормональне дзеркало»;
визначення та оцінку рівня гормонів в крові;
біопсію ендометрія з метою визначення повноцінності фази секреції;
сонографічний контроль зростання фолікулів і товщини ендометрія протягом менструального циклу;
лапароскопію.

Лікування полягає в нормалізації менструального циклу, корекції проявів основного захворювання, що спричинило ендокринне безпліддя, стимуляції овуляції. Овуляцію можна стимулювати шляхом введення кломифена цитрату 50 мг з 5-го по 9-й день циклу, пергонал в поєднанні з ХГ.

Відео: Симптоми жіночого безпліддя

Трубне і перитонеальне безпліддя

Причинами перитонеального безпліддя є спайковий процес в малому тазі, що викликає перегин труб при збереженні їх прохідності. Трубна безплідність обумовлена анатомо-функціональними порушеннями в маткових трубах.

Непрохідність маткових труб нерідко виникає після гонорейного сальпінгіту, однак може бути наслідком і неспецифічного запального процесу. Запальні процеси можуть бути причиною не тільки непрохідності маткових труб, але і дистрофічних змін в їх стінці, порушення перистальтики. Велике значення в етіології безплідності мають аборти, вони викликають запальні процеси в слизовій оболонці матки з наступними дистрофічними змінами, перешкоджає імплантації.

Нарешті, сальпінгоофорити можуть призводити до порушення овуляції, а якщо вона відбувається, то спайковий процес не дає можливості яйцеклітині потрапити в трубу. Нерідко виникає порушення і ендокринної функції яєчників.

Діагностику трубного безпліддя проводять шляхом гістеросальпінгографії, гідротубації або пертубації. Гістеросальпінгографію краще проводити водними рентгеноконтрастними розчинами (кардіотраст, урографін, верографін, тріобласт). Метод дає можливість оцінити прохідність маткових труб.

Стан маткових труб можна оцінити при контрастною сонографии, що проводиться, вводячи контрастну речовину еховіст в порожнину матки під контролем ультразвукового дослідження. Іноді використовують барвники. Наприклад, проба Спека з 0,06% розчином фенолсульфофталеіну. При прохідності маткових труб цей барвник через 40-60 хв з`являється в сечі, яка після додавання до неї декількох крапель 10% розчину NaOH забарвлюється в червоний колір. Аналогічно проводять пробу Абурела (з 0,3% розчином индигокармина, який забарвлює сечу в зелений колір).

Як правило, діагностику прохідності маткових труб проводять в стаціонарі в першу фазу менструального циклу, при відсутності ознак запалення, при 1-2 ступенях чистоти піхви.

Інформативною є лапароскопія з використанням хромосальпінгографіі метиленовим синім. Цей метод дозволяє найбільш точно оцінити прохідність труб і виявити місце оклюзії.

Безпліддя, викликане матковими і цервікальними факторами

Жіноче есплодіе може бути обумовлено станом слизової оболонки матки, коли внаслідок перенесених запальних процесів, повторних вішкрібань стінок порожнини матки, дії прижигающими хімічних речовин ендометрій відчуває дистрофічних змін перешкоджають процесу імплантації і призводять до маткової форми аменореї.

Діагностика жіночого безпліддя, викликаного матковими і цервікальними факторами повинна проводитися в наступних напрямках:

слід з`ясувати наявність збереження функції яєчників при відсутності менструацій шляхом тестів функціональної діагностики;
провести гормональні проби з прогестероном, комбінованими гестаген-естрогенних препаратами. При маткової аменореї вони негативні;
провести гістерографія, гістероскопію для виявлення синехій в порожнині матки;
протягом менструального циклу кілька разів провести УЗД-контроль товщини ендометрія
провести біопсію ендометрія
тест контакту сперми з цервікальної слизом.

Жіноче безпліддя може виникати як результат запалення шийки матки - ендоцервіциту. Це наслідок змін структури епітелію шийного каналу, в`язкості і кислотності слизу, що викликає порушення процесів капацитации, перешкоджає просуванню сперматозоїдів в порожнину матки.

Щоб виключити вплив виділень піхви і шийки матки на сперму, проводять, зокрема, пробу Шуварского-Хунера. Ця проба проводиться в день очікуваної овуляції. Перед пробою слід утриматися від статевих зносин 3-4 дні. В день обстеження після статевого акту беруть вміст заднього склепіння на предметне скло і розглядають його під мікроскопом, визначаючи кількість рухливих сперматозоїдів в поле зору. Проба вважається позитивною при наявності 5 активних сперматозоїдів в поле зору. При негативній реакції пробу слід повторити ще 1-2 рази.

Лікування жіночого безпліддя

Вибір методу лікування залежить від причини жіночого безпліддя. При наявності запального процесу проводять його лікування, широко використовуючи фізіотерапевтичні методи (діатермію, озокеритотерапію, грязелікування, магнітотерапію, лазеротерапію), біостимулятори, протизапальні препарати.

При непрохідності маткових труб проводиться лікування методом гідротубації з введенням в матку і труби лікувальних сумішей, до складу яких входять антибіотики, ферменти, кортикостероїди.

Рекомендують проводити три курси лікування (6 гідротубацій через день), перерва між курсами - 1 місяць. Після третього курсу гідротубації проводять контроль прохідності маткових труб. Якщо труби прохідні, рекомендують охоронятися ще 5-6 місяців, проводячи в цей час додатковий курс гідротубації і грязетерапії.

У лікуванні трубного безпліддя при відсутності ефекту від консервативної терапії використовують хірургічні методи: сальпінголізіс - звільнення труб від спайок і відновлення прохідності їх абдомінальних отделов- сальпінгостоматопластіка - освіту отвори в черевній кінці труби-сальпінгоанастомоза - зшивання труби «кінець в кінець», імплантація яєчників в трубу або матку, імплантація труби в матку.

При наявності в матці синехій проводять їх руйнування під контролем гістероскопії з подальшим призначенням протизапальної розсмоктуючої терапії, а також гормональних препаратів, протягом 2-3 менструальних циклів для відновлення менструальної функції.

У разі, коли жіноче безпліддя пов`язане з недорозвиненням статевих органів, призначають загальнозміцнювальну терапію, фізіотерапевтичні процедури (переважно теплові - озокерит, грязі), гінекологічний масаж в поєднанні з гормонотерапією. Гормонотерапія обов`язково повинна проводитися відповідно до фази менструального циклу. Використовують естроген-гестагенні препарати, стимулятори овуляції - кломіфену цитрат, пурегон, прегнил.

Профілактика жіночого безпліддя

Профілактика полягає в попередженні захворювань, що до нього приводять: інфекційні захворювання в дитинстві, в період статевого дозрівання, запальних процесів у дорослих жінок.

Важлива роль у профілактиці безпліддя належить лікарям жіночих консультацій, які повинні пропагувати сучасні методи контрацепції, що дозволить запобігти абортам.

Проводячи санітарно-просвітницьку роботу, особливу увагу слід звертати на питання гігієни статевого життя, шкідливості аборту, особливо при першій вагітності.