Шийкові причини безпліддя - безпліддя

Відео: Причини безпліддя

Шийка матки піддається численним імунним, інфекційним, вродженим, ендокринних і травматичним пораженіям- тому діагноз і лікування безпліддя, обумовленого патологією шийки матки, представляє значні труднощі.

анамнез

При з`ясуванні причин безпліддя насамперед слід звернути увагу на вживані раніше лікування або хірургічні втручання. Руйнування слізеобразующіх ендоцервікальних залоз в процесі конізації або припікання може привести до зменшення кількості слизу, необхідної для рецепції, транспортування, а іноді і для збереження сперматозоїдів в шийці. Повторні мимовільні викидні, особливо що виникають після одного або більше медичних абортів, дозволяють припустити структурну слабкість самої шийки, захворювання, що піддається хірургічному лікуванню. Хвора, яка щомісяця відчуває наближення менструації, часто в середині циклу зауважує у себе виділення слизу. У жінок, в антенатальному періоді піддавалися впливу діетілстільбестрола (ДЕС-синдром), нерідко відзначаються характерні аномалії статевої системи, що включають деформації шийки у вигляді «півнячого гребеня» - спостерігаються Т-подібна матка, аденоз (скупчення ектопічних залоз шийного типу в піхву) і дефіцит слизу. Відхилення в результатах аналізів, зроблених після статевих зносин, і низька життєздатність сперматозоїдів часто обумовлені присутністю Т мікоплазми або хламідій в слизу.

фізикальне обстеження

Дуже важливо звернути увагу на зовнішній вигляд шийки матки, пам`ятаючи, що кількість слизу схильне певним циклічних коливань. Максимальна кількість слизу відзначається напередодні овуляції і збігається з викидом естрогенів в результаті прискореного зростання фолікулів в період овуляції. Розриви шийки після пологів типу «риб`ячого рота» створюють умови для проникнення мікрофлори піхви у внутрішеечний залозистий епітелій, що викликає зменшення кількості слизу. Перенесені хірургічні втручання «Чи вроджена патологія можуть бути причиною звуження зіву шийки. Сумнівно, щоб єдиною причиною безпліддя був стеноз в даному випадку. Найімовірнішою причиною представляється пов`язане з ним пошкодження ендоцервікального епітелію і слизових залоз. Шеечная слиз, взята не в середині циклу, може бути густий і мізерної, але незалежно від періоду циклу вона не повинна бути гнійної. Відомий при мікроскопічному дослідженні жовтуватий сгустож з щільними лейкоцитарним інфільтратами майже напевно вказує на інфекційний процес. Хронічний вагініт і інфекції цервікального каналу і його слизових залоз можуть сприяти безпліддя, але самі по собі не викликають його. Однак в поєднанні ж з іншими факторами, особливо з низьким числом сперматозоїдів і наявністю антитіл в спермі, можуть виявитися вирішальними.

Проба з проникненням сперматозоїдів людини в очищені від оболонки яйцеклітини хом`яка.

У самок хом`яків індукують овуляцію введенням гонадотропінів, потім яйцеклітини обробляють ферментами, видаляючи zona pellucida, і інкубують зі спермою людини. Після 3 ч інкубації підраховують відсоток яйцеклітин, в які проникли сперматозоїди, і порівнюють з контрольними даними завідомо здорової людини.

діагностичні дослідження

При оцінці безпліддя, обумовленого патологією шийки матки, найважливішу роль відіграє тест, що проводиться після статевих зносин. Він повинен бути приурочений до передбачуваного дня овуляції або проводитися за день до неї. Правильність визначення часу проведення тесту перевіряється одночасною реєстрацією базальної температури і ехографією розвитку зрілого (gt; 20 мм в діаметрі) фолікула. Між статевими зносинами і часом проведення тесту має пройти 8-16 годин, якщо він проводиться раніше, сліди впливу інфекції або антитіл слизу можуть бути непомітними. Проби слизу беруть у зовнішнього зіву шийки і з глибини ендоцервікального каналу. Друга проба повинна містити щонайменше 10 рухливих сперматозоїдів в поле зору мікроскопа під великим збільшенням. Під збільшувальним склом в шийці повинна бути помітна рясна, кристально прозора слиз, яку можна витягнути в нитки до 15-20 см завдовжки (spiinnbarkeit - нім.), Що відображає підвищений вміст естрогенів, що викликає підвищення рівня хлориду натрію і води. Той же біохімічний механізм лежить в основі феномену кристалізації або «листа папороті», що спостерігається при висушуванні на повітрі і дослідженні під мікроскопом крапельки слизу, взятої з шийки в період овуляції.

Відео: Причини безпліддя. Чи існує безпліддя. Спілкування з духами

Останнім часом стали використовувати тест на визначення проникаючої здатності сперматозоїдів, який дозволяє визначити здатність сперматозоїдів пересуватися в слизу. Трубочка довжиною 15 см, заповнена шєєчной слизом корів, поміщається в насінну рідину, через 2 год вимірюється глибина проникнення сперматозоїдів в трубочку. Якщо сперматозоїди не проникають в глиб слизу хоча б мінімально, це означає, що порушена рухливість сперматозоїдів або вони схильні до впливу антитіл до сперми або інфекції. Використання стандартизованої коров`ячої слизу уніфікує одержувані результати і усуває індивідуальні відмінності в пробах.

Антитіла до сперми можуть утворюватися у кожного з партнерів як реакція на антигени кількох локальних зон сперматозоїда. Необхідно провести кілька тестів при повному обстеженні подружжя на наявність антитіл. Зазвичай ставлять реакцію з сироваткою кожного з партнерів і спермою чоловіка, а потім з вільною від антитіл донорською спермою. Лікування безпліддя при наявності антитіл утруднено і може проводитися в двох напрямках. Перше передбачає зниження титру антитіл у жінки шляхом виключення контакту зі спермою за допомогою тривалого (від півроку до року) використання презервативів. Інша полягає в короткочасному призначення одного або обох партнерів великих імунодепресивних доз стероїдів.

Відео: Безпліддя. Причини безпліддя. лікування безпліддя

Відео: Безпліддя. Причини безпліддя. Жіноче і чоловіче безпліддя