Безпліддя при ендометріозі і його лікування
Ендометріоз займає третю позицію в структурі гінекологічних захворювань після запальних процесів? лейоміоми матки-у 30-40% жінок з ним відзначається безпліддя.
Відео: Жити Здорово! Симптоми і лікування ендометріозу
В основі патології якого лежать два основних фактори: дисфункція яєчників, зокрема ановуляція, і трубно-перитонеальний фактор.
Ендометріоз нерідко супроводжується наявністю спайок з залученням тіла матки, маткових труб, яєчників і розвитком трубного безпліддя. Причиною безпліддя при ендометріозі є також зниження і дискоординація скорочувальної активності маткових труб через дісфукціі гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи. Також важливе значення має збільшення вмісту простагландинів, тромбоксану- і простацикліну в перитонеальній рідині, що ізмененяются скоротливу активності матки? порушення процесу захоплення, транспортування та імплантації яйцеклітини. Нерідко причиною безпліддя буває недостатність лютеїнової фази або синдром лютеинизации неовулірующего фолікула.
Існує імунна теорія порушення фертильності - при ендометріозі збільшується вміст макрофагів в перитонеальній рідині, активізуються кисла фосфатаза, нейтральна протеаза, від чого відбувається фагоцитоз сперми. Підвищення секреції інтерлейкіну-1 (ІЛ-1) і макрофагів призводить до порушення захоплення а яйцеклітини, процесу імплантації, пригнічення ембріогенезу.
лікування
Серед всіх видів ендометріозу найбільшу вагу як причина безпліддя має зовнішній генітальний ендометріоз. Найбільш ефективним є комбінований метод лікування - хірургічна деструкція ендометріоїдних вогнищ з наступною гормонотерапією.
Оптимальним методом лікування безпліддя є лапароскопія з проведенням термокоагуляція ендометріоїдних гетеротопій, вилущування ендометріоїдних кіст з резекцією яєчника в здорових тканинах, гістеросальпінгооваріолізісом. Переваги цього методу - мінімальні травматизація і крововтрата, безпеку. Не менш важливою перевагою лапароскопії є візуальний контроль, що забезпечує максимальну ліквідацію вогнищ ендометріозу.
Лапароскопія в Зеленограді дотримується всіх провідних світових стандартів цього методу операцій і тому забезпечує найкращі результати з доступних на даний момент в медицині. При цьому вартість лікування набагато нижче, ніж в столиці.
При поширених і поєднаних видах ендометріозу методом вибору є лапаротомія.
Відео: Гірудотерапія в гінекології, лікування п`явками безпліддя, п`явки міома матки, п`явки ендометріоз
Необхідно додати, що лікування із застосуванням тільки хірургічних методів повністю не вирішуємо проблему. Частота настання вагітності недостатньо висока, а кількість рецидивів залишається значним. Тому відразу після операції слід застосовувати медикаментозне лікування.
Гормональне лікування у пацієнтів з безпліддям і ендометріозом в післяопераційному періоді дає можливість досягти ребаунт-ефекту після відміни медикаментів, що значно збільшує шанси на вагітність-ліквідувати ендометріоїдні гетеротопії, які залишилися після оперативного втручання.
Відео: Ендометріоз і вагітність
Для гормонотерапії використовують такі препарати: комбіновані естроген-гестагени, гестагени, агоністи ГнРГ, антагоністи ГТГ. Однак існує думка, що естрогени, прогестерон здатний підтримувати зростання ендометріоїдних гетеротопій. Тому кращим є призначення агоністів ГнРГ (трипторелин, гозарелін, бусерелін) або антагоністів гонадотропінів (дапазол, гестринон) на півроку.
При відсутності ефекту від проведеного лікування протягом року і відсутності рецидиву ендометріозу рекомендовано проведення ДРТ.
