Трубні і маткові причини безпліддя - безпліддя

Відео: Жіноче безпліддя (трубне безпліддя у жінок і інші причини), діагностика, лікування, профілактика

Закупорка або пошкодження маткових труб, а також захворювання матки відносяться до причин, які слід запідозрити і виключити в самому початку пошуку причин безпліддя. У таблиці на попередній сторінці наведені деякі важливі фактори, які слід враховувати при діагностиці.

анамнез

Слід оцінити кількість менструальних виділень. Мізерні менструації або вторинна аменорея у жінок, які регулярно відчувають у себе симптоми наближення менструацій, спостерігаються при синдромі Ашермана (внутрішньоматкові зрощення). Внутрішньоматкові зрощення виникають в результаті грубого розширення шийки і вишкрібання порожнини матки після неповного викидня або післяпологового кровотечі з подальшою внутрішньоматкової інфекцією або ендометрит. Рясні або тривалі менструації можуть бути наслідком ендометріальних внутрішньоматкових поліпів або підслизових лейоміом (фіброїд). Про звичному викидні кажуть в разі трьох послідовних самовільних абортів на ранніх термінах вагітності і при відсутності раніше нормальних пологів. Наявність звичного викидня в анамнезі дозволяє запідозрити у хворої вроджену патологію матки, наприклад дворогу або перегородчасту матку.

Наявність в анамнезі даних про перенесених запальних захворюваннях органів таза або про використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів (ВМС) вказує на можливість пошкодження або закупорки маткових труб. Післяпологовий ендометрит і сальпінгіт іноді приймають за інфекції сечовивідних шляхів, проте ці захворювання також здатні викликати ідентичне пошкодження труб. Атипова, порівняно пізно виникла дисменорея з «піком» симптоматики після першого дня менструації вказує на ендометріоз. Перенесені оперативні втручання, особливо що супроводжувалися інфекційними ускладненнями, значно підвищують ймовірність трубної патології. Інфекція може потрапити в труби і з розірвався апендикса. Маніпуляції на трубах і яєчниках під час операцій з приводу трубної позаматкової вагітності або клиноподібної резекції яєчників при їх полікистозе супроводжуються високою ймовірністю наступних трубних або тубооваріальні спайок, причиною яких вважають садна або висушування серозних або перитонеальних поверхонь з подальшим відкладенням фібрину і рубцюванням. Позаматкова вагітність часто викликається вродженими захворюваннями труб і нерідко виникає повторно.

фізикальне обстеження

Матка повинна бути звичайного розміру, симетричною, з гладкою поверхнею. Пасивне рух органу не повинно завдавати занепокоєння. Ретроверсія матки сама по собі не є патологією, хоча фіксований нахил матки назад може бути наслідком перенесеного абсцесу в тазової області або ендометріозу. Збільшення розмірів матки може бути пов`язано з аденоміозом (ендометріоз міометрія), в той час як асиметрична матка або вузлувата на дотик її зовнішня поверхня вказують на супутні внутрішньоматкові фіброми.

Ендометріоз і тубооваріальні спайки як результат інфекційних захворювань можуть викликати незвичайну хворобливість матки, або її придатків при русі або пальпації. Цервіцит або гнійна шеечная слиз спостерігається у випадках інфікування гонококком або хламидией, ці ж мікроорганізми, ймовірно, є причиною більшої частини випадків сальпінгіту і запальних процесів в області таза.

Болючі вузли в матково-крижової області критерій ендометріозу і промацуються в період менструації.

діагностичні дослідження

Сучасні технічні удосконалення істотно доповнили можливості клінічних методів дослідження матки і маткових труб. Гистеросальпингография - незамінний діагностичний метод для встановлення причини безпліддя, особливо при підозрі на трубну етіологію. Водорозчинне контрастну речовину вводять через шийку в порожнину матки, заповнення матки і маткових труб спостерігають на екрані. Дослідження проводиться в період між закінченням менструації і овуляцією. Бажано, щоб його проводили разом рентгенолог і гінеколог.
У нормі на знімку визначається трикутний контур порожнини матки. Дізнатися на знімку дворогу матку або виявити в матці перегородку дуже легко, але навіть малопомітні випинання в верхній частині контуру дна матки, за даними літератури, можуть бути причиною безпліддя. Діагноз синдрому ДЕС-безпліддя (ДЕС - діетилстильбестрол) може бути поставлений в разі виявлення Т-образної порожнини матки. У ділянках зниженою рентгенологічної щільності слід запідозрити поліпи порожнини матки. Деформована, як ніби «міль її з`їла» порожнину матки вказує на внутрішньоматкові спайки.

Відео: Причини жіночого безпліддя - Завагітніти жінці при безпліддя можливо

Після заповнення порожнини матки в нормі швидко заповнюються обидві маткові труби і за кілька хвилин контраст виливається в черевну порожнину. Час, що залишився контрастну речовину має окреслити складки бічних ампулярних відділів труб. При фімбріального оклюзії є типова картина розширення дистальних відділів труб, характерна для гидросальпинкса. Техніка сучасної мікрохірургії уможливила відновлення прохідності труб і в більшій частині таких випадків настання вагітності. Тому дуже важливо точно визначити місце закупорки з тим, щоб хірург міг видалити невелику ділянку закупореній труби і з`єднати вільні сегменти.

Найбільш ефективним способом діагностики та лікування хвороб труб і яєчників стала лапароскопія. За допомогою фіброскопа діаметром 10 мм, введеного через надріз в околопупочной області, можна вільно побачити внутрішні органи таза. Ця процедура має велику діагностичну та прогностичну цінність. Підтвердити прохідність труб при лапароскопії можна введенням розведеного метиленовогосинього в шийку матки. Визначення ендометріозу не представляє труднощі і дрібні бульбашки ендометріозу можуть бути коагулювати за допомогою спеціальних інструментів, що вводяться разом з лапароскопом або через другий надріз над пупком. Безсудинні спайки труб, яєчників або матки можуть бути розсічені через лапароскоп.

Таким же шляхом витягають яйцеклітини з зрілих фолікулів для запліднення in vitro. Після операцій на трубах або терапевтичного лікування ендометріозу часто потрібна повторна лапароскопія.

Схожий інструмент, тільки меншого діаметра, гістероскоп, вводиться через шийку матки для огляду порожнини матки, що полегшує постановку діагнозу і видалення внутрішньоматкових спайок, поліпів, фібром і перегородок. Незважаючи на те, що гістероскоп з`явився відносно недавно, більшість фахівців з проблеми безпліддя покладає великі надії на його використання в майбутньому.

Розробка техніки запліднення in vitro відкриває нові можливості для лікування жінок з непереборними дефектами маткових труб, а також, ймовірно, для лікування багатьох інших видів безпліддя.

Незважаючи на те, що цей метод знаходиться в стадії подальшого вивчення і поки можна лише припускати, наскільки успішним і результативним буде його застосування, не виключено, що у випадках олігоспермія, антитіл до сперми, патологічної слизу і незрозумілого безпліддя він може виявитися: ефективним.