Хірургія одного дня
Термін "хірургія одного дня" вперше з`явився у Великобританії. По суті, це ті ж операції, які завжди виконувалися в госпітальних умовах, коли хворі проводили 7-10 днів на лікарняному ліжку. Хірургія одного дня дозволяє виписати пацієнта в день операції або на наступну добу. Досвід показує, що близько 50-60% всіх хірургічних операцій можуть проводитися в таких умовах. Хірургія одного дня набула найширшого розповсюдження в країнах Європи і Америки. Хірургія одного дня охоче підтримується пацієнтами та їхніми сім`ями, які задоволені тим, що операція проводиться в найближчі години після надходження. Через 2-3 години після втручання хворі встають, самостійно ходять, перестають потребувати допомоги з боку персоналу і, чи родичів. Уже наступний день вони знаходяться в домашніх умовах. У той же час пацієнти впевнені, що при найменшому відхиленні від нормального течії післяопераційного періоду вони можуть бути повторно госпіталізовані. Хірургія одного дня дозволяє проводити контрольні огляди на дому або пацієнти приходять до хірурга самостійно. Організаційно це не становить великих труднощів.
психологічні чинники
Важливий психологічний фактор: в умовах хірургічного стаціонару пацієнт - це "хворий", а в домашніх умовах він - "видужуючий". Позитивне враження пацієнтів - важливий фактор. Багато в чому пом`якшується психоемоційне напруження і тривога перед операцією. Пацієнт вважає, що якщо в цей же день або на наступну добу він буде виписаний, то. отже, майбутня операція не настільки складна і небезпечна, що йому не доведеться випробовувати сильного болю в післяопераційному періоді, робити знеболюючі уколи, бути в якійсь мірі знерухомлених і прикутим до ліжка. Тим більше, що ця інформація завжди передається від одного хворого до іншого в процесі спілкування і в свою чергу, сприяє зниженню тривоги перед операцією. Позитивне враження формується комфортними умовами утримання хворого (як мінімум це одномісна палата), доброзичливістю і увагою персоналу, винятком довгого очікування в черзі.
Економічні та організаційні аспекти хірургії одного дня
Хірургія одного дня означає підвищену інтенсивність праці хірургів і медперсоналу, але робота їх в деякій мірі полегшується, оскільки не виникає необхідності нічних чергувань, зайнятості у вихідні та святкові дні. Ті чергування медичних сестер, які організовуються для пацієнтів, які залишаються у відділенні до наступного дня, є, як правило, не настільки напруженими. Легкі (ходячі) хворі потребують не стільки в професійних діях чергової сестри, скільки в милосерді і уваги. Однак для окремих хворих повинно бути завбачливо спостереження хірурга і реаніматолога з готовністю проведення інтенсивної терапії та реанімації.
Хірургія одного дня означає зміну штатної структури відділення. Прийняте в хірургічних лікарнях поділ медичних сестер на палатних, процедурних і перев`язувальних стає непотрібним. Одна сестра зазвичай виконує всі ця обов`язки. Мале число ліжок і однорідність складу хворих дозволяє це зробити без зниження якості лікування.
Наявний досвід роботи свідчить про серйозні медичних (лікувальних) переваги стаціонарів по типу хірургії одного дня. Головним досягненням є практично повне виключення ризику внутрігоспітальной інфекції. Глобальна та важковирішувана проблема внутрішньолікарняної інфекції вирішена тут за рахунок чіткого розділення потоків хворих.
Хірургія одного дня має очевидний економічний ефект, особливо в багатопрофільних лікарнях. Створення таких відділень швидко окупається. Економічна доцільність і висока ефективність хірургії одного дня привернули увагу до неї державних служб країн Європи і Америки. У 1987 році в США на засіданні Конгресу країни обговорювалися проблеми розвитку лікувальної програми хірургії одного дня. Вона отримала повну підтримку зі створенням законодавчої бази і розробкою регламентуючих інструктивних документів. У більшості країн Європи такий підхід до хірургії одного дня також має державну підтримку.
Відео: ЛІКУВАННЯ ГЕМОРОЮ ХІРУРГІЯ ОДНОГО ДНЯ
Поняття "хірургія одного дня" і "амбулаторна хірургія" дуже близькі. Амбулаторна хірургія це перебування хворого в стаціонарі кілька годин після операції з подальшим патронажем на дому. Амбулаторна хірургія поширена в країнах з розвиненою соціальною інфраструктурою і не виключає перебування хворого під наглядом на госпітальному ліжку до наступної доби.
Значно більшого поширення набула інша організаційна схема - хірургічне лікування в стаціонарах одного дня. Хірургія одного дня дає можливість зробити операцію і спостерігати за станом хворого до наступної доби, зробити перев`язку, видалити дренажі і виписати під амбулаторне спостереження хірурга. Саме за такою схемою працюють більшість спеціалізованих центрів, що займаються амбулаторним лікуванням гриж живота.
Одним з варіантів розвитку амбулаторної хірургічної допомоги є спроба її здійснення при великих лікарнях. Хворого госпіталізують в клініку, а на наступну добу після проведеної операції виписують під спостереження хірурга поліклініки. Така методика не знайшла широкого поширення. Причиною цього є принципово різний ритм роботи хірургічної клініки і стаціонару одного дня.
Лікування гриж в хірургії одного дня
Амбулаторна герніологія і хірургія одного дня підтвердили свою високу ефективність При істотному збільшенні кількості проведених операції якість наданої допомоги не знизилася. Більш того, відзначено зменшення числа гнійно-запальних ускладнень в порівнянні зі стаціонаром. Так, в "Шолдіс-клініці" рівень інфекційних ранових ускладнень склав менше 1%. Більш рання активізація хворих в звичній домашній обстановці скорочує терміни повноцінної реабілітації.
Популяризація амбулаторної герніології багато в чому сприяла методологія ненатяжной пластики, яка вигідно відрізняється від класичних способів пластики місцевими тканинами. Після операцій, виконаних за традиційними методиками, хворі відчувають біль, ледве пересуваються, їм потрібно знеболювання, вони не можуть покинути стаціонар без супроводу родичів і скористатися громадським транспортом. Тому способи герніопластики. засновані на створенні дублікатури тканин і при яких не подолана фактор натягу, не можна вважати адекватними умовами хірургії одного дня або амбулаторної герніології.
З впровадженням в Росії пластик без натягу число клінік, що займаються амбулаторної герніологів стало рости. У той же час нагальною потребою є розробка хірургічних технологій, найбільш відповідних новим вимогам стаціонарів одного дня. Це, перш за все, стосується проблеми герніології.
