Переваги пластики задньої стінки пахового каналу при пахових грижах
Відео: Пластика пахової грижі
В даний час лікування гриж живота як і раніше залишається програмним питанням в хірургії. Діапазон операцій широкий - від простих способів до складних реконструктивних втручань. Незважаючи на велику кількість методів детально розроблених операцій, кількість рецидивів залишається високим. За узагальненими статистичними даними воно досягає 10-15%.
Усталилася думка про те, що при косих пахових грижах більш прийнятні операції по зміцненню передньої стінки пахового каналу, а при прямих - задньої стінки. Патогенетично обгрунтованість такого підходу є сумнівною, оскільки і в тому. і в іншому випадках застосовується пластика, пов`язана з натягом тканин і погіршенням умов загоєння тканин пахового каналу. Цим пояснюються неминучі рецидиви, які, по суті, закладені в технології втручань, які виконуються з натягом зшиваються тканин.
Вибір способу пахової герніопласткі визначається перш за все виразністю анатомо-топографічних змін в області задньої стінки пахового каналу і внутрішнього пахового кільця.
Пильний аналіз віддалених результатів застосування пластики передньої стінки пахового каналу по Жирар-Спасокукоцький, як найбільш часто практикується в Росії методу продемонстрував низьку його ефективність. Незважаючи на простоту методики, частота рецидивів гриж склала не менше 11%.
Причина таких результатів полягає у відсутності патогенетичної спрямованості цього способу. Пластика передньої стінки не ліквідує грубих змін в зоні внутрішнього пахового кільця і поперечної фасції. У таких випадках найбільш істотним анатомічним перешкодою для повторного утворення грижі є висока перев`язка грижового мішка.
Серед способів пластики задньої стінки пахового каналу найбільш оптимальним є метод Шолдіса. Він показаний при косих грижах з розширеним внутрішнім пахових кільцем, але при збереженої задній стінці каналу. Зазвичай це великі грижі, що не опускаються в мошонку, з вираженою поперечною фасцією. Також доцільно застосування цих методик при прямих грижах, що з`явилися за типом дивертикула поперечної фасції. Вони найбільш фізіологічні та при строгому дотриманні оперативної техніки дають хороші результати.
Головним недоліком даних методик у цій категорії пацієнтів є виражений післяопераційний больовий синдром і довгий (більше 3-х місяців) період ПОВНОГО реабілітації.
У хворих з великими грижами, у яких практично відсутня задня стінка пахового каналу (пальпаторно легко визначається внутрішня поверхня лобкової кістки), пластика задньої стінки пахового каналу місцевими тканинами малоефективна. Повне руйнування задньої стінки часто пов`язано з вродженою слабкістю сполучної тканини. Так буває при поєднанні декількох видів гриж живота, двосторонніх грижах і варикозному розширенні вен нижніх кінцівок. Великі грижі стають такими поступово. На тлі тривалого існування грижі неминучі вторинні дистрофічні і атрофічні зміни м`язів і апоневроза черевної стінки. У таких ситуаціях власні тканини не придатні для натяжна пластики. Крім того, при пластиці великих гриж створюється значна натяг зшиваються тканин з порушенням їх кровообігу і процесів загоєння.
Крім високої частоти рецидивів, натяг тканин впливає на перебіг раннього післяопераційного періоду. Відзначаються значні болі в рані, збільшується частота гнійно-запальних ускладнень і час середнього перебування на ліжку, обмежується рання активність хворих.
Тому при тривалому грижевом анамнезі, вродженої слабкості сполучної тканини, літньому віці переважні методи пластики "без натягу". З впровадженням мініінвазівной хірургії з`явилися лапароскопічні методи лікування пахових гриж.
