Пошкодження прямої кишки
Пошкодження прямої кишки відомі з глибокої давнини в зв`язку з широко поширеним характером кари - садінням на кол. У 1904 р Stone привів опис розриву кишки під дією стисненого повітря.
Відео: Анальна тріщина Як вилікувати анальну тріщину
Причини пошкоджень прямої кишки
Пошкодження прямої кишки виникають в результаті дії зовнішніх і внутрішніх факторів. До першої групи травм відносяться вогнепальні, ножові поранення, поранення при падінні на виступаючі предмети, медичними інструментами, від введення повітря. Друга група включає пошкодження в результаті значного підвищення внутрішньочеревного тиску (підняття тяжкості, дефекація, в деякій мірі при пологах). За анатомічною ознакою розрізняють травму періанальних і параректальних тканин нижче діафрагми таза і вище неї-пошкодження прямої кишки і параректальної клітковини вище і нижче аноректального кільця- поранення з пошкодженням чи без пошкодження сфінктерів. Часто, особливо при дорожньо-транспортних пригодах, пошкодження прямої кишки поєднується з пошкодженням кісток таза, квашене міхура і інших органів.
Симптоми ушкоджень прямої кишки
При пошкодженні слизової і м`язової оболонок в калових масах присутня кров. У разі повного розриву стінки з`являються помилкові позиви на дефекацію, спостерігається виділення калу і газів через отвір ранового каналу. У хворих з одночасним розривом зовнішнього сфінктера відзначається нетримання калу і газів. Пошкодження внутрішньочеревно частини кишки супроводжується розвитком перитоніту. Відсутність кваліфікованої допомоги при травмі кишки призводить до прогресування гнійно-запального процесу в параректальної клітковині та черевної порожнини, що є головною причиною смертей.
Діагностика ушкоджень прямої кишки
Встановлення пошкодження грунтується на даних анамнезу, зовнішнього огляду області промежини і заднього проходу, результати пальцевого ректального дослідження, огляду за допомогою ректального дзеркала, аноскопа, ректороманоскопа. Підозра на травму внутрішньочеревно частини кишки є показанням до виконання УЗД і оглядової рентгенографії черевної порожнини (наявність вільного газу), лапароскопії, використання методики нишпорячи катетера.
Лікування пошкоджень прямої кишки
У хворих з пораненням стінки нижньої частини анального каналу без гнійно-запального процесу в параректальної клітковині виконуються первинна хірургічна обробка рани і її ушивання рідкісними швами з введенням в кишку мазевой марлевою турунди. У разі значного забруднення тканин рану пухко тампонують, а при явищах гнійного запалення в навколишній клітковині вдаються до накладання сігмостоми і дренированию параректальної клітковини з її промиванням і активною аспірацією в післяопераційному періоді. У постраждалих з пораненням слизової і м`язового шару внебрюшінного відділу кишки без ознак запалення в параректальної клітковині проводиться консервативне лікування (постільний режим, затримка стільця на 5-6 днів, мікроклізми з антисептиками, антибіотиками, маслом шипшини, обліпихою). При розвитку або наявності запального процесу в параректальної клітковині накладається сігмостоми, параректальної клітковини дренируется. Надалі сігмостоми може бути закрита через 1,5-2 місяці.
Наскрізне пошкодження стінки кишки служить показанням до ушивання дефекту стінки дворядним швом з промежинного доступу, дренування параректальної клітковини, накладенню сігмостоми. При внутрибрюшинном пораненні виробляють лапаротомию, сануючих черевну порожнину, ушивають дефект стінки кишки дворядним швом і формують сігмостому.
Летальні результати при становлять 20-50%.
