Аномалії товстої кишки
Аномалії товстої кишки можуть відрізнятися за відхиленнями від норми: положення, форми, розмірів і внутрішньої архітектури.
Відео: Анатомія товстої кишки (intestinum crassum)
Аномалії положення товстої кишки (дістопіі). У положенні і формі товстого кишечника, а також його відділів спостерігається велике число варіантів, які були систематизовані школою В. Н. Шовкуненка. М. С. Лісіцин вивчав форми і положення сліпої кишки, П. А. Купріянов - поперечної, А. Ю. Созон-Ярошевич - положення сигмовидної.
Зародкові процеси розвитку іноді відхиляються настільки від норми, що виходять абсолютно аномальні форми або дістопіі, що мають клінічне значення. Дістопіі товстої кишки різноманітні і пояснюються зупинкою розвитку кишечника, неповним поворотом первинної ембріональної кишки, відхиленнями в зрощенні товстого кишечника і нерівномірним зростанням його відділів. Найчастіше аномалії товстої кишки стосуються сліпий, поперечної і сигмовидної кишок, т. Е. Розділів, що мають брижі. Залежно від зупинки розвитку спостерігаються випадки, коли весь товстий кишечник має вигляд короткої трубки довжиною в 30 см. Якщо не відбудеться нормального повороту, то кишечник виявиться лежачим зліва. Якщо ліве коліно петлі не повернеться наперед, то товстий кишечник ляже позаду тонких кишок, а поперечна розташується між дванадцятипалої кишкою, шлунком і хребтом. Якщо поворот буде неправильним, то весь товстий кишечник може виявитися справа.
Подовження товстої кишки (доліхоколія) може бути повним, якщо все відділи її мають брижі, і частковим, якщо подовження відбувається за рахунок одного будь-якого її відділу. Доліхоколія за своєю формою і ступеня вираженості може бути вкрай різноманітною. Для такої аномалії товстої кишки характерні три ознаки: наполегливі запори, метеоризм і болі.
Діагноз значно полегшується рентгенівським дослідженням, при якому не тільки встановлюється наявність доліхоколіі, а й визначається її форма.
Часткова доліхоколія відбувається зазвичай за рахунок подовження сигмовидної кишки (долихосигма). Долихосигма нерідко є причиною різноманітних скарг на порушення функції кишечника. Вона виникає внаслідок запально-рубцевих змін брижі, коли обидва коліна кишечника з`єднуються спайками і утворюють вузьке підставу. Така форма сигмоподібної кишки сприяє заворот. Долихосигма має велику рухливість і значні вигини, що викликає запори і запалення слизової і брижі з утворенням рубців останньої. Мезосігма стає щільною, що не еластичною. Болі при цьому можуть бути постійними, переймоподібним і, часом, досить інтенсивними. Вони часто зменшуються або зникають при положенні на лівому боці з ногами, приведеними до живота. Після наполегливо застосовуваних клізм відходять гази, і настає полегшення.
Лікування цієї аномалії товстої кишки полягає в щоденному спорожнення кишечника і строгому дотриманні харчового режиму, який не повинен давати великої кількості харчових залишків. У дітей консервативне лікування зазвичай призводить до лікування. У дорослих, якщо тривалий консервативне лікування аномалії не дає позитивних результатів, то показана операція - Одномоментна резекція сигмовидної кишки. У ослаблених хворих можна обмежитися розтином спайок і укороченням мезосігми по Гаген-Торну.
Перераховані аномалії товстої кишки, звичайно, не вичерпують усього їх розмаїття.
Стенози і атрезії найчастіше зустрічаються в прямій і сигмовидної кишках. Стенози і атрезії бувають трьох видів:
Відео: Гідроколонотерапія (Очищення товстої кишки) Частина 2
- коли по ходу кишечника утворюються звуження - тяжі, що складаються з серозної і м`язової тканини, просвіт ж кишки виконано пухкої набряклої слизової і підслизової оболонками;
- кишковий канал на одному або декількох ділянках закривається сполучнотканинною перемичкою;
- коли є повний перерву просвіту і сліпі мішки не з`єднані між собою.
іноді відсутній один або два відділи товстого кишечника, а решта бувають недорозвинені. Описано множинні атрезії і стенози. У дітей з атрезія або стенозами товстої кишки незабаром після народження починаються явища непрохідності: постійний крик дитини, блювота, неотхожденіе газів і меконію, іноді відходить тільки слиз. Діагноз не становить труднощів, хоча завжди предположітелен.
Лікування полягає в ранньому накладення обхідного ентероанастомоза- технічні труднощі виникають через малого просвіту відвідного кінця кишечника. Тому, якщо дозволяє стан хворого, рекомендується через пряму кишку кілька днів наповнювати відвідний кінець газом або рідиною. Накладення штучного заднього проходу проксимальніше стенозу або атрезії рятує життя хворого.
Прогноз несприятливий, так як новонароджені дуже погано переносять операцію.
Відсутність товстої кишки спостерігається вкрай рідко. Якщо відсутній весь кишечник, дитина нежиттєздатний.
подвоєння кишечника спостерігається рідко. Найчастіше подвоюється який-небудь відділ, т. Е. Кишечник на одному місці розділяється надвоє і потім знову з`єднується в одну трубку. Подвоєння кишки описав Н. П. Трінклер, який при лапаротомії у 3-річної дівчинки виявив: подвоєні сліпу кишку, червоподібний відросток, пряму кишку, сечовий міхур і піхву.
