Як виникає гідроцефалія?

Відео: Овуляція. Як відбувається запліднення

Гідроцефалія (від грец. Водянка голови) - патологічний стан, при якому має місце надлишкове скупчення цереброспінальної рідини в черепі.

Відео: Як з`являється грижа. Олександр гамузом

Гідроцефалія є поширеним захворюванням, яке характеризується надлишковим накопиченням ліквору в черепі, проявляється розширенням ліквороносних шляхів, підвищенням внутрішньочерепного тиску, зменшенням обсягу мозку. За даними різних лікарів, гідроцефалія у новонароджених зустрічається в 0,4-0,8% випадків.

причини гідроцефалії

Основними причинами надмірного накопичення ліквору і розширення лікворовмещающіх порожнин можуть бути гіперпродукція ліквору (гіперпродуктівная гідроцефалія), гіпорезорбція (арезорбтівная гідроцефалія) і порушення ліквороток (оклюзійна гідроцефалія). Можливо поєднання декількох механізмів.

Гіперпродукція є причиною гідроцефалії тільки в 5% випадків. Тимчасове посилення секреції цереброспінальної рідини може спостерігатися при запаленні епендими, оболонок головного мозку, субарахноїдальний крововиливах. Стійка гіперсекреція формується при пухлинах судинних сплетінь (епендимома).

Безпосередніми причинами оклюзії ліквороносних шляхів є вроджені аномалії їх анатомічної структури (атрезія отворів), рубцеві деформації після ЧМТ або запалення, об`ємні утворення серединної локалізації. При оклюзії лікворних шляхів спостерігається звуження субарахноїдальномупросторі, виникає різниця тисків між ликворосодержащих порожнинами вище і нижче місці оклюзії. Градієнт тиску може стати причиною деформації мозкових структур і виникнення дислокаційних синдромів.

При відкритій гідроцефалії причинами надмірного накопичення ліквору в черепі є гіпорезорбція (рідше - гіперпродукція), при якій відбувається розширення вентрикулярних і субарахноїдальних лікворних просторів, зменшення мозку.

У деяких випадках формується так звана пасивна гідроцефалія, коли тиск ліквору залишається нормальним, а причиною її розвитку є прогресуюча атрофія мозку внаслідок перенесеної інтранатальної патології центральної нервової системи (гіпоксії плода), важкої ЧМТ, ішемічного інсульту, ендогенного нейродегенеративне процесу (наприклад, хвороба Піка).

Відео: Як відбувається зачаття дитини фантастичне відео

Основними етіологічними факторами гідроцефалії у дітей молодшого віку є вроджені вади розвитку центральної нервової системи, внутрішньоутробні інфекції і родова ЧМТ. У дітей старшого віку і дорослих гідроцефалія основному є наслідком перенесеної ЧМТ (30-40%) і інфекційно-запальних захворювань центральної нервової системи (15-25%). Збільшення шлуночкової системи діагностується також в 20-75% хворих з пухлинами головного мозку, в 7-40% старечого віку з цереброваскулярної патологією. У 20% випадків етіологія гідроцефалії залишається нез`ясованих.

Фізіологія і патофізіологія системи лікворопродукціі і ликвороциркуляции

Фізіологічне значення ліквору полягає в зменшенні тиску маси мозку на базальні відділи кори його півкуль, механічному захисті мозку, регуляції внутрішньочерепного тиску, екскреторної та транспортної функції, імунологічному захисті, зв`язку дихального циклу з активністю нейрональних мереж мозку тощо.

Надмірне накопичення ліквору в черепі при гідроцефалії є результатом дисбалансу між його продукцією, відтоком і всмоктуванням.

Відео: ДЦП, гідроцефалія, кіста головного мозку ВІДГУК Alivemax

В освіті ліквору беруть участь судинні сплетення шлуночків, епендима, оболонки мозку. Значний обсяг ліквору (2/3) проводиться сплетеннями бічних шлуночків, 1/3 - судинами м`якої мозкової оболонки. Біохімічний склад ліквору близький до плазми крові, проте результати досліджень останніх десятиліть показали, що лікворопродукціі є результатом фільтрації, дифузії і активного везикулярной в транспорту плазми крові через судинну стінну. Ультрафильтрат плазми проходить через ендотелій капілярів і під впливом гідростатичного тиску надходить в сполучної тканини ворсинок судинного сплетення. Надалі цей ультрафильтрат за участю Na-К-помпи і гідролізу АТФ "транспортується" епендімоцітами в просвіт шлуночків. Швидкість лікворообразованія залежить від перфузійного тиску, зокрема в судинних сплетеннях.

Нормальні величини лікворного тиску у дітей першого року складають 30-60 мм водяного стовпа, у підлітків - 70-100 мм вод. ст., у дорослих - 100-200 мм. При ВЧД нижче 30 мм рт. ст. швидкість лікворопродукціі не залежить від цього показника. При вираженій лікворної гіпертензії (ВЧД більше З0 мм рт. - Тобто більше 400 мм вод.ст.) відзначають уповільнення продукції ліквору.

Обсяг цереброспинальной рідини в лікворної системі дорослих в середньому становить 150 мл (у дітей 50-100 мл). Близько 1/3 даного обсягу наповнює шлуночкову систему мозку, 2/3 - знаходиться в подпаутинном просторі черепа, хребетного каналу. Протягом доби ліквор оновлюється не менше трьох разів.

Всмоктування цереброспинальной рідини відбувається переважно в розташованих в парасагіттальниіх ділянках пахіонови грануляцій - випинання павутинної оболонки в порожнину сагиттального синуса. У розробці ліквору також беруть участь оболонки мозку, періневральние муфти черепних, спинномозкових нервів, паренхіма і епендима головного мозку. У порожнині черепа абсорбується 84% ліквору, в каналі хребта - 16%. Одними з основних механізмів всмоктування є активний і пасивний транспорт електролітів, води через біологічні мембрани гемато-лікворного, лікворної-тканинного і лікворної-гематичного бар`єру. Швидкість резорбції ліквору прямо пропорційна величині лікворного тиску і обернено пропорційна венозному тиску в верхньому сагітальному синусі: при градієнті тиску по обидва боки стінки синуса менше 5 мм рт. ст. цей процес зупиняється. Відсутність єдиного регуляторного механізму між двома основними складовими ликвородинамики (лікворопродукціі і лікворорезорбціі) робить його недостатньо стійким.

Лікворообігу здійснюється через ряд анатомічних утворень: бічні шлуночки - міжшлуночкової отвори - III шлуночок мозку - водопровід мозку - IV шлуночок - бічні отвори IV шлуночка, серединне отвір IV шлуночка (отвір Мажанді) - потилична цистерна субарахноїдального простору Основними механізмами ліквороток є різниця тиску ліквору в порожнинах , пульсаторного коливання мозку, вертикальне положення тіла, рух ворсинок епендимою.