Спинно-мозкова рідина - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
Спинно-мозкова рідина - це специфічний секрет судинних сплетінь, розташованих в бічних, III і IV шлуночках мозку-меншу роль в продукції ліквору грає м`яка мозкова оболонка. Спинно-мозкова рідина продукується і оновлюється безперервно.
При різних захворюваннях нервової системи спинно-мозкова рідина піддається змінам. Дослідження ліквору має величезне діагностичне значення, а при деяких захворюваннях - лікувальний.
Розрізняють три оболонки мозку: тверду (dura mater), павутинну (arachnoidea) і м`яку (pia mater). Зовні головний і Спинний мозок вкритий твердою мозковою оболонкою, яка складається з двох листків: зовнішній, багатий судинами, щільно Прилягає до кісток черепа і хребта і є їх окістям, внутрішній, або власне тверда мозкова оболонка, ЩІЛЬНИЙ, фібринозний, майже позбавлений судин. У порожнині черепа обидва листка прилягають один до одного (в місці їх розбіжності утворюються синуси), в спинно-мозковій каналі вони відокремлені від кістки шаром жирової тканини, пронизаної венозної мережею (епідулярное простір).
Павутинна оболонка вистилає внутрішню поверхню твердої мозкової оболонки, але не зростається з нею, а відокремлена від неї простором, яке називають субдуральним. М`яка мозкова оболонка щільно прилягає до поверхні мозку.
Простір між павутинною і м`якою оболонками називається субарахноїдальним. На опуклих частинах мозку субарахноїдальний простір відсутній, так як оболонки в цих місцях щільно з`єднані між собою.
У западають місцях між мозковими звивинами утворюються порожнини, які називаються цистернами. Особливо великими є основна (що лежить в основі мозку), велика (розташована під мозочком і над довгастим мозком), кінцева (спинальне простір від 2-го поперекового хребця і нижче) і інші цистерни.
Між порожниною мозкових шлуночків і субарахноїдальним простором існує зв`язок: з IV шлуночка через отвори Мажанді і Люшка рідина надходить у велику цистерну.
Для вилучення спинно-мозкової рідини найчастіше користуються поперековим проколом (люмбальна пункція), рідше проколом великий цистерни (субокціпітальное пункція) і дуже рідко проколом бічного шлуночка (вентрикулярная пункція).
Склад і властивості спинно-мозкової рідини
Загальна кількість спинно-мозкової рідини в шлуночках мозку і субарахноїдальному просторі коливається в межах 100-150 мл у дорослої людини. У патологічних випадках кількість її може збільшитися до 800-1000 мл.
Лікворний тиск в нормі в положенні лежачи одно в середньому 130-150 мм вод. ст., сидячи - 240-280 мм вод. ст. При відсутності манометра про величину тиску судять по частоті витікання крапель (в нормі до 60 кап. / Хв).
Питома вага ліквору складає 1,006-1,007 г / см3 і pH - 7,4-7,6 (слаболужна реакція). Кількість цукру в лікворі в середньому становить 42-60 мг%, хлоридів - 730, калію - 14, натрію - 250-320, кальцію - 6, магнію - 2,7, фосфору-1 - 2 мг%. В лікворі також є гормони, вітаміни, медіатори.
Спинно-мозкова рідина в нормі безбарвна і прозора. Помутніння її обумовлюється домішками власних клітинних елементів і формених елементів крові. У нормі в 1 мм 3 спинно-мозкової рідини є не більше 3-5 клітин.
Ксантохромія - жовтувата забарвлення - спостерігається при субарахноїдальних крововиливах, пухлинах мозку. Каламутна спинномозкова рідина характерна для менінгітів. Концентрація білка в спинномозковій рідині дорівнює в нормі 0,2-0,3%. Ставлення кількостей альбуміну і глобулінів становить 1: 1. Для практичних цілей обмежуються якісними реакціями на глобулін, за якими судять про підвищення вмісту білкових речовин в лікворі (реакції Нонні-Апельта, Ройса-Джонса, Панді і ін.).
Патологічні зміни спинно-мозкової рідини
Кількісний та якісний склад ліквору має важливе значення для діагностики.
Низький вміст білка (0,16-0,1%) спостерігається при гідроцефалії.
Клітинно-білкова дисоціація (збільшення кількості клітин при нормальному або помірному підвищенні вмісту білка) характерна для запальних захворювань нервової системи. Високий цитоз (від 150 до кількох тисяч клітин в 1 мм 3) спостерігається при гострих менінгітах різного генезу, помірний цитоз (від 10 до 100 клітин в 1 мм 3) - при арахноидитах, енцефалітах, нейросифилисе і т. Д. При серозних менінгітах збільшення числа клітин відбувається за рахунок лімфоцитів, при гнійних - за рахунок полінуклеарів, при цистицеркозі виявляються еозинофіли, при пухлинах - пухлинні клітини і т. п.
Бактеріологічне дослідження спинно-мозкової рідини має велике діагностичне значення, зокрема, для виявлення туберкульозних паличок, менінгококів, стрепто- або стафілококів і т. П.
До імунних реакцій відносяться реакції Вассермана, Кана, цитохолевая, ІБТ (для виявлення Люес), реакція метушня на цистицеркоз, Райта (при бруцельозі), Відаля і Вейля-Фелікса (при черевному і висипному тифах). Колоїдна реакція Ланге ос-нована на здатності патологічно зміненого ліквору при змішуванні з колоїдними розчинами характерно змінювати дисперсність і колір розчину. При нормальному лікворі пурпурно- червоний колір розчину не змінюється. При патології різниться кілька типів кривої зміни кольору, наприклад при паралітичним типі, характерному для прогресуючого паралічу, при постепеннo підвищується, розведенні ліквору розчин обезбарвиться тільки в перших п`яти пробірках- при типі кривої «сифілітичний зубець», властивому для інших форм нейросифилиса, помірне зміна кольору відбувається в двох-п`яти пробірках- при менінгітіческом типі кривої зміна кольору спостерігається з 2-3-го до 6-7-ї пробірок.
