Поперекова пункція

Незважаючи на розвиток сучасних методів діагностики нейрохірургічної патології, поперековий пункція не втратила свого діагностичного значення, будучи мінімально-інвазивних і безпечним (при відсутності протипоказань) методом діагностики.

Показання до проведення поперекової пункції:

САК (субарахноїдальний кровоізліяініе) нетравматичного і травматичного генезу. Поперекова пункція є єдино венним достовірним методом діагностики САК різної етіології, оскільки навіть при КТ-дослідженні частота виявлення САК знаходиться в прямій залежності від часу крововиливи. Зокрема, при крововиливі добової давності чутливість КТ наближається до 100%, а при проведенні КТ через 3 доби ознак крововиливу часто не виявляється.

Первинні і вторинні запальні захворювання і ускладнення головного, спинного мозку.

Переломи кісток черепа, що супроводжуються макроліквореей, ранова лікворея з метою зниження лікворного тиску і забезпечення кращих умов для закриття ликворного свища.

Необхідність ендолюмбального введення антисептичних препаратів.

Визначення прохідності субарахноїдального простору на різних рівнях хребетного стовпа (проби Квекенштедта і Стуккея).

Дізрезорбтівная гідроцефалія для розвантаження лікворної системи і проведення діагностичних інфузійно-навантажувальних тестів.

Типовою точкою для поперекової пункції є проміжок між L3 і L4-хребцями.

У ряді випадків, особливо якщо люмбальна пункція робить початківець, під час маніпуляції голкою можна пошкодити венозний сплетіння хребетного каналу, що буде супроводжуватися закінченням ліквору з домішкою крові (колійна кров). Отримання шляховий крові часто може бути помилково розцінене як САК. Для виключення подібних помилок існує кілька способів диференціальної діагностики між істинним САК і домішкою шляховий крові.

Протипоказання дли проведення поперекової пункції:

• Наявність об`ємного внутрішньочерепного освіти (гематома, пухлина головного мозку, абсцес мозку)
• Оклюзія лікворних шляхів.
• Внутрішньочерепна гіпертензія.
• Поперечна і аксіальна дислокація мозку.
• Дифузний і регіонарний набряк головного мозку.

Найбільш грізним ускладненням поперекової пункції при нехтуванні протипоказаннями є обмеження довгастого мозку в потиличному отворі, що може привести до смерті хворого ще під час маніпуляції.

Слід також підкреслити, що випускання навіть невеликої кількості ліквору при наявності протипоказань вкрай небезпечно, так як після вилучення голки дефект в твердої мозкової оболонки може не закриватися ще протягом доби, через нього буде продовжувати оттекать ліквор в навколишні тканини і клітковину.