Постгеморагічна гідроцефалія

Постгеморагічна гідроцефалія є раннім і найбільш важким ускладненням внутрішньошлуночкових крововиливів. Частота її за даними зарубіжних авторів становить близько 25%.

патогенез

Патогенез постгеморагічної гідроцефалії обумовлений двома основними причинами: порушенням всмоктування ліквору і обструкцією на шляху циркуляції спинномозкової рідини.

Порушення абсорбції ліквору в ворсинках м`якої мозкової оболонки відбувається в результаті інгібування їх свіжою кров`ю і інфільтрацією макрофагами і гемосидерином. В першу чергу це характерно для області задньої черепної ямки, куди спочатку стікає кров з бічних шлуночків з розвитком там вторинного арахноидита.

Оклюзія - припинення нормальної ликвородинамики внаслідок закупорки найбільш вузьких ділянок лікворних шляхів згорнулася кров`ю, як правило, буває повною, переважно розвивається в Сільвієвій водопроводу і отвори Монро і значно рідше в отворах Лушки і Мажанді. Додатковим фактором в облітерації сильвиева водопроводу є запальний процес внаслідок наявності внутрішньоутробної інфекції, яка нерідко супроводжує або буває основною причиною ВШК 3 ст.

Відео: Лікарі Санкт-Петербурга калічать дітей !!!!

Залежно від свого генезу постгеморрагическая гідроцефалія може бути сполученої або оклюзійної і відповідно проявлятися зовнішньої або внутрішньої гідроцефалією або поєднувати обидві ці форми.

симптоми

Відео: Прохання про допомогу мами Олени Рябчук

Першим клінічним симптомом зовнішньої гідроцефалії є прискорене зростання окружності голови. Цьому виміру у дітей з внутрішньошлуночкових крововиливом III ст. слід надавати великого значення і проводити його щодня або через один-два дні. Поступово, у міру прогресування процесу, збільшуються розміри голови, видатні вже на око, набухають поверхневі вени голови, відзначається розбіжність черепних швів, вибухне джерельця і з`являється симптом «призахідного сонця». Нейросонографічного дослідження показує прогресування вентрікуломегалія і розширення субарахноїдального простору.

Слід зазначити, що клінічні прояви зовнішньої гідроцефалії розвиваються через 2-3 місяці від вже настала вираженою вентрікуломегалія і по суті відбивають другу стадію хвороби.

Відео: 3 ЗАСІДАННЯ (18.12.2014) СЕКЦІЇ з неонатології МОСКОВСЬКОГО ТОВАРИСТВА ДИТЯЧИХ ЛІКАРІВ

Оклюзійна гідроцефалія може бути ізольованою або поєднуватися з зовнішньої формою, останнім відзначається, коли процес облітерації відбувається поступово. Клінічним проявом оклюзії є уповільнене і убоге витікання ліквору при виконанні контрольних спинномозкових пункцій. Нейросонографічного картина характеризується швидко прогресуючим розширенням порожнин бічних шлуночків на тлі первинної вентрікуломегалія, обумовленої самим ВШК 3 ступеня.

лікування

Постгеморагічна гідроцефалія, не пов`язана з оклюзією, вимагає інтенсивного і тривалого консервативного лікування, а іноді і тимчасового шунтування. Як медикаментозної терапії застосовують діакарб в добовому дозуванні 70-80-100 мг / кг за схемою 4 дня прийом, 2 дні перерва, ізольовано або в поєднанні з розвантажувальними спинномозковими пункціями з інтервалом між ними в 3-5 днів. При видаленні ліквору досить обмежитися кількістю 8-12 мл, так як надмірно великі обсяги можуть призводити до його зайвої секреції.

Перебіг сполученої гідроцефалії на тлі раннього і тривалого консервативного лікування може призвести до субкомпенсации з наступною компенсацією процесу або закінчитися декомпенсацією. При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії постгеморагічної гідроцефалії показано накладення вентрикуло-перитонеального шунта, яке призупиняє розвиток хвороби, причому в деяких випадках це може привести до повного одужання з подальшим видаленням шунта через кілька місяців або через рік.

Оклюзійна гідроцефалія підлягає обов`язковому шунтування.