Фітотерапія доброякісної гіперплазії передміхурової залози (дгпз)

Відео: ДГПЗ - доброякісна гіперплазія простати: симптоми і лікування

З давніх часів екстракти рослин використовувалися при лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози. В даний час препарати рослинного походження найбільш популярні в Німеччині, Австрії, Швейцарії, Франції, Італії, Іспанії та Японії.

Для приготування фітотерапевтичних препаратів найбільш часто використовуються наступні лікарські рослини.

  За сучасними уявленнями, ефективність лікарських засобів з рослинної сировини визначається вмістом в них фітостеролів, найбільш важливими з яких вважаються ситостеролів. В літературі не наводиться достовірних даних, які розкривають фармакологічний механізм впливу ситостеролів при ДГПЗ. При цьому в якості гіпотетичних механізмів розглядаються:

•  Інгібування синтезу простагландинів в передміхуровій залозі і забезпечення тим самим протизапального ефекту.
•  Скорочення продукції SHBG (глобулін, що зв`язує статевий гормон) в печінці.
•  Цитотоксичний ефект на гіперплазовані клітини передміхурової залози.
•  Інгібуючий ефект щодо ряду ферментів, які беруть участь в гормональному обміні.
•  Блокуючу дію на андрогенні та інші гормональні рецептори.
•  Вплив на тканинні фактори росту.

Найбільш відомими і добре вивченими препаратами рослинного походження є ліпідостероловие екстракти Serenoa repens - Перміксон® (Pierre Fabre, Франція) і Pygeum africanum - таденан (Fournier, Франція). Докладні дані про механізм дії та клінічної ефективності Перміксона® представлені нижче в окремому розділі.
В останні роки на фармацевтичному ринку Росії з`явилося кілька препаратів, що представляють собою рослинні екстракти американської саговая пальми (синоніми: Serenoa repens, Sabalis serrulatae, Saw Palmetto, американська вееролістная пальма), зокрема Серпенс, Простасерен, суворо, Простагутт і деякі інші. Вони відрізняються від Перміксона® як місцем збору рослинної сировини, так і технологіями його очищення і екстракції. У Росії зазначені кошти недостатньо добре відомі, а такі препарати, як Серпенс, Простасерен і строго не пройшли серйозної клінічної апробації.
Публікації, присвячені цим екстрактів, нечисленні, а наукова інформація, що стосується їх хімічного складу і механізмів дії, практично відсутня. Часто зазначені препарати в маркетингових цілях представляються як "копії" Перміксона®, а для підтвердження їх ефективності наводяться результати наукових експериментальних і клінічних досліджень Перміксона®.
У той же час, в ході аналітичного порівняння Перміксона® і Серпенс, проведеного дослідницьким центром компанії Pierre Fabre (1999), були виявлені значні відмінності між препаратами в хімічному складі і фармакологічної активності. Встановлено, що Перміксон® містить достовірно більше вільних жирних кислот, в тому числі лауриновой і олеїнової, менше тригліцеридів і надає більш виражене інгібуючу дію на 5a-P in vitro, ніж Серпенс. Цим можуть бути обумовлені відмінності в клінічній ефективності різних похідних Serenoa repens. Мабуть, тими ж міркуваннями керувалися члени Міжнародного погоджувальної комітету з проблеми ДГПЗ, в рекомендаціях якого вказується на неможливість прирівнювання один до одного рослинних препаратів, виготовлених з одного і того ж сировини, і використання результатів досліджень, виконаних з одним лікарським засобом, для просування іншого.
У літературі є опис лише окремих короткострокових плацебо-кон-троліруемих або порівняльних досліджень лікарських засобів з саговая пальми. Тому, не зупиняючись на них детально, наведемо результати мета-аналізу 18 плацебо контрольованих і порівняльних досліджень препаратів, виготовлених з цього рослинної сировини, який нещодавно був опублікований Wilt T.J. et al (1998). У роботу були включені результати лікування приблизно 3000 хворих ДГПЗ препаратами Перміксон®, Простагутт, PRO 160/120, Курбіцін і Серендар. Всі дослідження були тривалістю понад 30 днів (в середньому 9 тижнів). Хочемо підкреслити, що в мета- аналіз увійшли всі основні плацебо-контрольовані і порівняльні дослідження Перміксона®.
Отримані дані свідчать про те, що екстракти Serenoa repens достовірно перевершували плацебо за впливом на симптоми ДГПЗ на 1,41 бала, а за показником Qmax на 1,93 мл / сек. Частота нічний поллакіуріі зменшилася в середньому на 0,76 епізоду за ніч в групі активного лікування в порівнянні з плацебо.
Порівняння клінічної ефективності рослинних екстрактів (Перміксон®, Простагутт) і финастерида, як і в випадку дослідження Carraro J.C. et al. (1996), не виявило статистичних відмінностей у впливі цих препаратів на симптоми і Qmax, на відміну від проявів еректильної дисфункції, яка в групі фінастериду зустрічалася достовірно частіше в порівнянні з фітоагентамі і плацебо: 4,9%, 1,1% і 0, 7% відповідно.
Цікава інформація недавно була представлена Epstein J.I., Partin A.W, Simon I. et al (1999), які опублікували одне з перших морфологічних досліджень, присвячених впливу екстракту саговая пальми на тканину передміхурової залози хворих ДГПЗ. Гістологічний матеріал був отриманий за допомогою трансректальной біопсії, виконаної під ультразвуковим контролем 41 хворому ДГПЗ, з яких 21 отримував протягом б міс рослинний екстракт, а 20 - плацебо. Біопсії виконувалися до початку і після завершення етапу лікування. За допомогою якісної морфометрії автори констатували статистично достовірне зменшення епітеліального компонента в транзиторною зоні передміхурової залози з 17,8% до 10,7% і переважання процесів атрофії епітелію в групі активної терапії, тоді як у пацієнтів, що приймали плацебо, будь-яких морфологічних змін виявлено не було. Дані про лікарський препарат, який я використав в даній роботі, в публікації відсутні.
Таким чином, накопичення наукової інформації розширює наші уявлення про клінічному значенні лікарських агентів з саговая пальми у хворих ДГПЗ. Відповідь про порівняльну ефективність різних екстрактів можна отримати тільки в результаті їх прямого зіставлення в ході методологічно витриманого дослідження. В цілому, при виборі лікарського препарату необхідно орієнтуватися на добре вивчені засоби, ефективність і безпека яких доведена і не викликає сумнівів.
Ліпідостероловий екстракт кори дикої камерунської сливи Pygeum africanum (таденан, Тріанол) широко застосовується в сучасній клінічній практиці. Чинне початок цього комплексного препарату не виділено. Остаточно не вивчений і механізм дії цього фітотерапевтичного кошти.
В ході експериментальних досліджень впливу екстракту Pygeum africanum на простатические чинники зростання було встановлено, що даний засіб, практично не надаючи ефекту на спонтанну проліферацію фібробластів, пригнічує їх патологічний ріст, що спостерігається в присутності b-FGF і EGP [Paubert-Braquet М. et al, 19 93]. Таденан не володіє гормональними андрогенів або естрогенннимі властивостями і не змінює змісту ЛГ, ФСГ, пролактину, 17-бета-естрадіолу і тестостерону в сироватці крові хворих ДГПЗ. Багато авторів вказують на протизапальну дію препарату, його вплив на регенерацію клітин залозистого епітелію і секреторну активність передміхурової залози, зменшення гіперактивності і підвищення порога збудливості детрузора.
В результаті міжнародних досліджень з вивчення ефективності екстракту Pygeum africanum в терапії ДГПЗ виявлено значне клінічне поліпшення у більшості пацієнтів. При цьому частота денного і нічного сечовипускання зменшилася вдвічі, Qmax в середньому зросла на 17,2%, кількість залишкової сечі зменшилася на 24,5%. Поліпшення сечовипускання в цілому відбулося у 66% хворих. Достовірного зменшення розмірів передміхурової залози не спостерігалося. Тільки у 1,1% пацієнтів при лікуванні Таденаном були зафіксовані побічні явища [Barlet A. et al, 1990]. Порівнянні результати отримані вітчизняними дослідниками. При поєднанні екстракту Pygeum africanum з уроантисептиками або антибіотиками відзначався більш виражений позитивний еф фект у хворих ДГПЗ в поєднанні з хронічним простатитом.

  З урахуванням механізму дії препарату і отриманих клінічних даних, його застосування може бути доцільним:

• у хворих ДГПЗ в поєднанні з хронічним простатитом;
• як тривалої профілактичної терапії ДГПЗ, спрямованої на придушення чинників зростання, що, однак, має бути підтверджено об`єктивними клінічними дослідженнями.

Відео: Лазерна вапоризация доброякісної гіперплазії передміхурової залози

 У зарубіжній літературі описується досвід застосування ще одного фіто- терапевтичний засіб для лікування ДГПЗ - харзола. Харзол в хімічному відношенні є сукупність різних фітостеролів з Hypoxis rooperi, основними з яких є b-ситостерин, кампестерол, сігмастерол і b-сітостерін-b-D- глікозид. До теперішнього часу точно не встановлено, який з цих компонентів відповідальний за дію препарату. Харзол знижує концентрацію простагландинів Е, і F2a в тканини передміхурової залози за допомогою пригнічення синтезу циклооксигенази і лейкотрієнів. Завдяки цьому реалізується протизапальну і тонусостабілізірующее дію препарату.
Згідно з даними одного з найбільш широкомасштабних досліджень клінічного застосування харзола, у 53,5% пацієнтів вже через 4 тижні було зафіксовано поліпшення в клінічному перебігу захворювання, а ще у 39,8% позитивна динаміка суб`єктивних та об`єктивних показників відзначено в більш пізні терміни. Лише у 6,3% хворих поліпшення не спостерігалося.
Матеріали про клінічному використанні інших рослинних лікарських препаратів, таких як строго, курбіцін, спеман, відносно нечисленні, розрізнені і в більшості виконані без плацебо-контролю.
Таким чином, аналіз наявних даних з питання застосування фіто-терапевтичних засобів при лікуванні ДГПЗ дозволяє констатувати, що зазначені препарати надають позитивний вплив на суб`єктивні і об`єктивні прояви захворювання. Ліки рослинного походження можуть широко застосовуватися в урологічній практиці в якості профілактичних засобів у хворих з початковою стадією ДГПЗ, як альтернатива тривалого динамічного спостереження. Необхідні більш широкомасштабні і добре контрольовані дослідження з метою об`єктивної оцінки ефективності і визначення місця кожного з фітотерапевтичних агентів і їх комбінацій в лікуванні ДГПЗ.