Псоріаз у дітей
Відео: Псоріаз у дітей фото подбока. Прояв псоріазу у дітей
Псоріаз це часто зустрічається хронічне захворювання шкіри, приблизно в третині випадків розвивається в дитячому віці.
Приблизно в 50% випадків, що почалися в дитинстві, є сімейна обтяженість захворюванням. Дівчатка хворіють частіше хлопчиків. Тип успадкування невідомий. Очевидно, воно многофакторное і пов`язане з антигенами системи HLA: BW17, віз, В16, BW37 і (особливо часто) CW6. Псоріаз у дітей розвивається у 10% носіїв HLA-CW6. Але на схильність до пустульозний псоріаз наявність того чи іншого антигену HLA не впливає. Патогенез псоріазу у дітей не встановлено. Однак відомо, що у хворих зроговіння епідермісу відбувається значно швидше, ніж в нормі. Можливо, певну роль в патогенезі захворювання відіграє инфильтрирующий ефектор Т-лімфоцитів і ФНП, так як медикаментозна блокада клітинних і гуморальних факторів запалення надає при ньому сприятливу дію.
симптоми
Елементи висипань при псоріазі є еритематозні папули, які, зливаючись, утворюють чітко окреслені бляшки з нерівними краями За відсутності змін, обумовлених лікуванням, бляшки бувають покриті сріблястими або жовтувато-білими лусочками, при соскабливании яких виникає точкове кровотеча (симптом Ауспітца). Характерний також симптом Кебнера (ізоморфна реакція) - поява свіжих висипань в місцях пошкодження шкіри. Висипання при псоріазі у дітей можуть бути на будь-якій ділянці, переважно на волосистій частині голови, колінах, ліктях, в околопупочной області, у верхній частині межягодічной складки, на статевих органах. Поразка волосистої частини голови потрібно диференціювати з себореєю, атопічний дерматит, дерматофітіях. Щодо часті каплевидні бляшки на обличчі. Характерні також ураження нігтів у вигляді їх порита, відшарування нігтьових пластинок (оніхоліоз), їх жовто-коричневого фарбування, скупчення подногтевого детриту.
Вік хворого впливає на клінічну картину. У новонароджених псоріаз зустрічається рідко, але протікає важко і складний для діагностики. Перші висипання з`являються на промежині, в паховій області і на нижній частині сідниць і можуть нагадувати себорейний дерматит, пелюшковий дерматит з екзематизації, періанальний стрептококовий дерматит або кандидоз. Для встановлення діагнозу можуть знадобитися тривале спостереження або біопсія. Більш рідкісні форми - псоріатичний еритродермія, пустульозний псоріаз, лінійний псоріаз. Важкі форми псоріазу у дітей вимагають госпіталізації. У дітей старше 3 років зустрічається, переважно, схожий на краплю псоріаз. Для нього характерне взривоподібний рясне висипання дрібних овальних або круглих елементів, ідентичних більшим псоріатичним бляшкам, переважно на туловіщше, особі, проксимальному відділі кінцівок. Захворюванню нерідко передує стрептококова інфекція, тому необхідні посів мазка з глотки і визначення титру антистрептококових антитіл. Висипань каплевидного псоріазу у дітей можуть також передувати періанальний стрептококовий дерматит, вірусна інфекція, сонячний опік, скасування кортикостероїдної терапії. Псоріатичні висипання у осіб з спадковою схильністю індукуються Т-лімфоцитами СД4 попередньо активованими стрептококовими пірогенним екзотоксинами, діючими як суперантігени. Осередок стрептококової інфекції локалізується в глотці або на шкірі. Деякі активовані стрептококовими суперантігеном Т-лімфоцити розпізнають в шкірі стрептококовий білок М і дають перехресну реакцію з аномальним кератином, гомологічним цього білка. Аутореактвние Т-лімфоцити формують і підтримують псориатические висипання. Ці висипання необхідно диференціювати з вірусними висипами і каплевидним парапсоріазом.
діагностика
Діагноз спирається на клінічну картину. Диференціальний діагноз включає синдром Рейтера, для якого, на відміну від псоріазу у дітей, характерні ураження слизових оболонок і червоний волосяний висівковий лишай. Сумніви дозволяє біопсія нелеченного елемента, що виявляє гістологічну картину псоріазу у дітей.
лікування
Терапевтична тактика залежить від віку хворого, типу, локалізації і поширеності висипань. Лікування в основному паліативне. Надмірно активної терапії слід уникати. По можливості треба попереджати фізичні і хімічні травми шкіри, так як вони сприяють виникненню свіжих висипань (симптому Кебнера, про яку йдеться вище).
Дьоготь використовують у вигляді щоденних ванн з додаванням дігтярним емульсій, гелів, 1-5% мазей з сирим кам`яновугільний дьогтем або пом`якшуючих кремів з 5-15% його очищених рідких фракцій як єдиний засіб лікування псоріазу у дітей або в поєднанні з УФ-променями В або природним сонячним опроміненням. Іноді сонячне світло, навпаки, надає несприятливу дію, тому використання дьогтю, що володіє фотосенсибилизирующим дією, в літній час слід скорочувати. Саліцилову мазь (1-3%) можна використовувати замість препаратів дьогтю для видалення лусочок, але при її накладення на велику поверхню шкіри, особливо у маленьких дітей, можливо токсичну дію. Кортикостероїдні креми та мазі на елементи висипань в перші тижні лікування дієві, але потім їх ефективність падає. До того ж місцеве застосування кортикостероїдів небезпечно. При накладенні їх фторованих сполук на велику поверхню або під оклюзійну пов`язку з поліетиленовою плівкою на тривалий період розвивається атрофія шкіри, відбувається їх всмоктування в кровотік з пригніченням надниркових залоз. Менш сильні, але досить ефективні кортикостероїдні препарати накладають 1-2 рази на день. При невеликій поверхні висипань ефективний аналог вітаміну Д для місцевого застосування - кальціпотріен, який впливає на метаболізм кальцію в 100 разів слабкіше, ніж кальцитріол. Однак у дітей застосування кальціпотріена не завжди можливо, тому що він на місці накладення викликає печіння і поколювання. Крім того, його дія починає позначатися лише після декількох тижнів застосування. Добре видаляє лусочки на голові фенол в сольовому розчині з подальшим миттям Дегтярний шампунем. Видаливши, по можливості, лусочки, накладають розчин, лосьйон або гель з кортикостероїдом. Іноді при важкому псоріазі у дітей може знадобитися системне застосування кортикостероїдів.
Відео: Атопічний дерматит у дітей. доктор Чернявська
У дорослих при важкому псоріазі ефективні псоралени в поєднанні з УФ-променями А, але безпеку їх застосування у дітей не вивчена. Зрідка при важких і генералізованих формах псоріазу застосовують метотрексат, ретиноїди всередину (в поєднанні з УФ-променями А) або циклоспорин. Ефективний при важких формах етретінат, але він має період напіввиведення 120 днів і має виражену побічну дію. Застосовувати його без консультації з дерматологом не рекомендується. У педіатричній практиці більш доречний ацитретин - синтетичний ретиноид з періодом напіввиведення всього 2-4 дня. У грудних дітей і при каплевидної псоріазі активне лікування іноді надає парадоксальне дію, викликаючи загострення. У подібних випадках слід дотримуватися консервативної тактики. Зазвичай погано піддається лікуванню псоріатичний ураження нігтів. Сприятливу дію роблять УФ-промені В з довжиною хвилі 308 нм за допомогою ексимерного лазера, інгібітор ФНО інфліксімаб і інгібітор Т-лімфоцитів пам`яті алефацепт.
прогноз
Прогноз при псоріазі у дітей найбільш сприятливий при обмежених висипаннях. Для псоріазу характерно чергування ремісій і загострень. Почавшись в підлітковому віці стійкої ремісії він не дає. Як внекожние ускладнення він може супроводжуватися артритом.
