Псоріатичний артрит

псоріатичний артрит - Хронічне запальне захворювання суглобів, що виникає у хворих на псоріаз.

Епідеміологія

Артрит виникає приблизно в 8-10% випадків у хворих на псоріаз. Найчастіше розвивається на тлі псориатического ураження шкіри, однак у 15-25% пацієнтів може бути першим симптомом захворювання. Відсутня також кореляція між виразністю суглобового і шкірного синдромів.

Класифікація

Єдиної класифікації псоріатичного артриту не існує.

Класифікація клінічних форм псоріатичного артриту (Moll J., Wright V., 1973):
• асиметричний олігоартріт-
• артрит дистальних МФС-
• симетричний ревматоідноподобний артріт-
• мутілірующій артріт-
• псоріатичний спондиліт.

Етіологія і патогенез

Етіологія невідома.
Вважається, що основну роль в розвитку псоріатичного артриту відіграють імунопатологічні механізми, що приводять до пошкодження синовіальної мембрани і розвитку запалення. Встановлено асоціації псоріатичного артриту з деякими антигенами тканинної сумісності: HLA-B28, HLA-B27, HLA-B39, HLA-B17, HLA-B38 і т.д. Виявлено зниження загального та іонізованого кальцію в сироватці крові.

Відео: Псоріатичний артрит

Клінічні ознаки і симптоми псоріатичного артриту

Діагностичні критерії псоріатичного артриту по Mathies (1974)
• Поразка дистальних МФС кистей і стоп, зокрема великих пальців стоп. Суглоби болючі, припухлі, шкіра над ними синюшна або багрово-синюшна.
• Одночасне ураження п`ястно-фалангового або плюснефалангового проксимального і дистального МФС одного і того ж пальця ( «палець-сосиска»).
• Раннє ураження великого пальця стопи.
• талалгіі - біль в п`ятах.
• Наявність шкірних псоріатичних висипань або псоріатичного ураження нігтів.
• Випадки псоріазу у родичів.
• Негативні реакції на РФ.
• Рентгенологічні прояви: остеолізис з разноосевимі зсувами кісток, періостальних накладення, відсутність навколосуглобових остеопорозу.
• Рентгенологічні ознаки паравертебральних осифікації.
• Клінічні або рентгенологічні ознаки сакроилеита.

Діагноз псоріатичного артриту достовірний при наявності 3 критеріїв, причому серед них повинні бути обов`язково присутніми 5-й, 6-й або 8-й критерії. При виявленні РФ для підтвердження діагнозу необхідна наявність ще 2 критеріїв, серед них повинні бути обов`язково присутніми 5-й і 8-й.

Діагностичні критерії та критерії виключення псоріатичного артриту по Е.А. Агабабову і співавт. (НДІ ревматології РАМН, 1989)

Відео: Псоріатичний артрит

Діагностичні критерії:
• псоріаз:
- Псориатические висипання на шкірі (+5 балів) -
- Псоріаз нігтьових пластинок (+2 бали) -
- Псоріаз шкіри у близьких родичів (+1 бал) -
• артрит дистальних МФС пальців кистей (+5 балів) -
• артрит трьох суглобів одного і того ж пальця кисті (осьовий поразки) (+5 балів) -
• різноспрямовані підвивихи пальців рук (+4 бали) -
• асиметричний хронічний артрит (+2 бали) -
• багряно-синюшне забарвлення шкіри (+5 балів) -
• «сосиськообразний» деформація пальців кистей (+5 балів) -
• паралельний перебіг шкірного і суглобового синдромів (+4 бали) -
• біль і ранкова скутість в будь-якому відділі хребта, що зберігається протягом 3 міс (+1 бал) -
• відсутність РФ в крові (+2 бали) -
• Акральний остеолізис (+5 балів) -
• анкілоз дистальних МФС кистей і / або плюснефалангових суглобів (+5 балів) -
• рентгенологічні ознаки сакроилеита (+2 бали) -
• сіндесмофіти або паравертебральні оссіфікати (+4 бали).

Критерії виключення псоріатичного артриту:
• відсутність псоріазу (-5 балів) -
• виявлення РФ в крові (-5 балів) -
• ревматоїдні вузлики (-5 балів) -
• тофуси (-5 балів) -
• тісний зв`язок суглобового синдрому з кишковою або урогенітальною інфекцією (-5 балів).

При сумі балів:
16 - псоріатичний артрит классіческій- 11-15 - псоріатичний артрит вероятний- 8-10 - псоріатичний артрит маловероятний- 7 і менше балів - діагноз псоріатичного артриту відкидається.
Особливою формою псоріатичного артриту є злоякісна форма псоріатичного артриту (ЗФПА). Зазвичай зустрічається у чоловіків, частіше при пустульозному псоріазі і псориатической еритродермії. Характерний системний характер перебігу процесу. Перебіг гострий або підгострий, розвивається генералізована поразка суглобів і шкірного покриву, висока лихоманка, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, анемія, диспротеїнемія, атрофія м`язів, нерідко ураження внутрішніх органів, швидкий розвиток анкилозов, резистентність до проведеної терапії.