Свищі стравоходу

Перший опис стравохідно-трахеальних свища зроблено в 1827 році.

Відео: Операція в Чернівцях 31/07/2013 пластика стравоходу

Класифікація свищів стравоходу. Свищі стравоходу з трахеєю і бронхами (пішеводно-респіраторні свищі) поділяються:

1) за походженням: вроджені та набуті. Вроджені свищі спостерігаються в 1-4% всіх захворювань стравоходу у дітей та більш ніж в 2-3% випадків поєднуються з атрезією стравоходу. Придбані стравохідно-респіраторні свищі виникають внаслідок травматичного пошкодження стравоходу, трахеї і бронхів при закритій травмі і пораненні грудей, операціях і інструментальних ісследованіях- запальних процесів (прорив запаленого дивертикулу стравоходу в трахею або бронхи, деструкції лімфовузлів, розташуваннях в області біфуркації трахеї) - неопластичних процесів в стравоході, трахеї і бронхах;

Відео: Лікування дитини з атрезією стравоходу, 12-палої кишки і ректо-вестибулярної фістули

2) за типом сполучених органів: стравохідно-трахеальних і стравохідно-бронхіальні (зустрічаються частіше) - 3) по анатомічних характеристиками: одиночні і множественние- широкі (діаметр більше 1 мм) і вузькі (діаметр менше 1 мм) - короткі (довжиною до 10 мм) і довгі (довжиною понад 10 мм) - клапанні (гирло або свищевой канал закриті грануляційною тканиною, рідше - розпадається пухлиною, що робить свищ прохідним в напрямку від стравоходу до трахеобронхіальна шляхах).

Симптоми свищів стравоходу. Симптоматика стравохідно-респіраторних нориць різноманітна і залежить від етіологічної причини, локалізації свища, ширини його просвіту. Вроджені свищі проявляються рано. Однак клапанні свищі тривалий час можуть протікати з убогими клінічними симптомами.

Протягом придбаних стравохідно-респіраторних нориць виділяють три періоди: попереднього захворювання (травма, рак стравоходу, дивертикул стравоходу та ін.) - повідомлення стравоходу з дихальними шляхами і розвитку гнійно-септичних ускладнень з боку легень, плевральної порожнини і середостіння. Найбільш характерна наявність синдромів проксимальної і дистальної фістул.

Синдром проксимальної фістули виникає при повідомленні стравоходу з трахеєю, пайовими та сегментарними бронхами. Він супроводжується болісним кашлем, задухою і ціанозом, що виникають в різний час після прийому їжі. При наявності вузького клапанного ходу кашель з`являється в певному положенні тіла. У мокроті містяться частинки їжі, слиз. Нерідко захворювання ускладнюється кровотечею, У осіб з пішеводно-трахеальним свищом зазначені ознаки свищів спостерігаються відразу ж після їжі, а при свищах між стравоходом і сегментарними бронхами - через деякий час. Часто визначаються симптом Воно - поява в легенях хрипів після пітья- симптом Б. В. Петровський - здуття живота через потрапляння повітря з дихальних шляхів через свищ в стравохід і желудок- симптом вібрації, пов`язаний з надходженням повітря з стравоходу в трахею. Нерідкі Афоня, осиплість голосу.

Синдром дистальної фістули обумовлений з`єднанням стравоходу з дрібними бронхами і бронхіолами. Тривалий час він протікає під маскою хронічних захворювань легенів, стійких до проведеної комплексної терапії;

Діагностика свищів стравоходу. Крім клінічних даних у виявленні стравохідно-трахеальних і стравохідно-бронхіальних свищів важливу роль відіграють результати рентгенологічних (езофагографія, бронхографія) і ендоскопічних досліджень легких, трахеї і стравоходу, іноді з попереднім введенням в стравохід метиленовогосинього. Вірогідним рентгенологічним ознакою соустий є затікання контрастної маси зі стравоходу в дихальні шляхи і назад. Непрямі ознаки - наявність повітря в харчоводом, посилення і деформація легеневого малюнка, рідина в плевральній порожнині, часто повторювані пневмонії, ателектази, абсцеси легенів.

Лікування свищів стравоходу. Проводиться диференційовано, комплексно. Консервативне лікування передбачає виключення живлення через рот, для чого використовується назогастральний зонд або накладається гастростома. Застосовуються пломбування свищевого ходу рідкими легко твердіє пластичними масами, припікання норицевого ходу через ендоскоп. Однак основним методом лікування є операція. Її обсяг включає роз`єднання органів і ушивання отвори в стінці стравоходу і трахеї, іноді з підкріпленням лінії швів клейовими речовинами, клаптем плеври, сальником. У разі виражених змін в легенях роз`єднання свища поєднується з резекцією легені або пульмонектомію. Значне звуження трахеї коригується відповідною реконструктивної операцією.

У хворих з норицями неопластического походження в більшості випадків виконуються паліативні хірургічні вмешательства- накладення гастростоми, іноді в поєднанні з перев`язкою стравоходу вище свища.