Невідкладна допомога при малярії
малярія - захворювання, що викликається малярійними плазмодіями, проявляється нападами лихоманки, анемією, гепатоспленомегалією. Характерно чергування гарячкових нападів з періодами апірексіі. Напади виникають через кожні 2 або 3 дні в залежності від виду збудника (трьох- і чотириденна лихоманка). При тропічній малярії гарячкові напади слідують через день або щодня, у важких випадках можуть ускладнюватися розвитком малярійної коми.
Симптоми. Малярійний напад починається гостро, з підвищення температури тіла до 39,5-41 С у вечірні години, характеризується типовою тріадою: озноб (1-3 ч), жар (6-8 ч), піт. На піку нападу відзначаються гіперемія обличчя, ін`єкція судин склер, шкіра тулуба суха і гаряча, кінцівки холодні, слизові сухі, язик густо обкладений. Нерідко з`являються герпетичні висипання Характерні тахікардія зниження артеріального тиску Після нападу знесилений хворий засинає.
У перші дні хвороби з`являється виражена Загальнотоксичної симптоматика: сильний головний біль, блювота, запаморочення. Після кількох нападів можуть відзначатися гелатоспленомегалія жовтяничне забарвлення шкіри та склер, зниження маси тіла.
Коматозні форма тропічної малярії характеризується яскравою неврологічною симптоматикою: болісний головний біль, багаторазове блювання, психомоторне збудження, диплопія анизокория ністагм, менінгеальний синдром, судоми, потім ступор і кома. Геморагічна форма тропічної малярії супроводжується явищами інфекційно-токсичного шоку, ДВС-синдрому з крововиливами в шкіру, внутрішні органи, шлунково-кишковими кровотечами.
діагностика. Важливе значення для встановлення діагнозу має повідомлення хворого про перебування в ендемічних жарких країнах в період до 2 років до початку хвороби.
Невідкладна допомога. Стандартна купирующая терапія неускладнених форм малярії проводиться хлорохіном (Хінгамін, делагилом) в дозах: дітям до 1 року 0,05 г, дітям від 1 до 6 років 0,125 г, від 6 до 10 років 0 2 г, від 10 до 13 років 5г, дорослим 1 г. Препарат приймається внутрішньо після їжі, запивати великою кількістю води. При лікуванні злоякісних форм тропічної малярії хангамін вводять в / м, в важких випадках в / в повільна 5% розчин дорослим - 5-10 мл в розведенні в 10-20 мл 40% розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду, дітям 1-5 мл (02 мл / кг, 10 мг / кг). У районах з лікарсько-стійкими формами збудників тропічної малярії (країни Центральної Африки, Південно-Східної Азії) препаратом вибору є хінін: 2 мл 50% розчину розводять у 5% розчині глюкози - 500 мл для внутрішньовенного введення або 1 мл 50% розчину вводять глибоко в жирову підшкірну клітковину при неможливості внутрішньовенного введення при інфекційно-токсичному шоці показаний преднизалон - 2--5 мг / кг. Для зняття збудження використовують 0,25% розчин дроперидола внутрішньовенно або внутрішньом`язово: дорослому 2-5 мл, дитині 0,1 мл / кг (0,25 мг / кг) - 05% розчин сибазона (седуксену): дорослому 1-4 мл, дитині до 1 року 0,05-0,1 мл, у віці 1-5 років 0,15-05 мл. Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне крапельне введення реополітюкіна (400 мл), 5% розчину глюкози (500 мл) в поєднанні з внутрішньовенним струменевим введенням 1% розчину фуросеміду (лазиксу) дорослому 60-80 мг, дитині 1 мг / кг. Дитині вводиться в / в розчин з розрахунку 10 мл на 1 кг маси тіла.
госпіталізація обов`язкова в інфекційний стаціонар. При відмові від госпіталізації негайно досліджувати кров на малярію, для чого у лікаря швидкої допомоги повинна бути укладання для забору крові. Необхідно взяття мазка крові з пальця (тонкий мазок) і товстої краплі (не менше трьох). Далі слід передати виклик в поліклініку.
