Невідкладна допомога при ангинозном статус, при інфаркті міокарда
1. Нейролептаналгезия:
Sol. Phentanyli 0,005% - 2,0 Sol. Droperidoli 0,25% - 2,0 мл внутрішньовенно струменево.
Дроперидол - препарат з групи нейролептиків. Підсилює аналгетичну дію фентанілу та інших анальгетиків. Володіє протишокових і протиблювотну дію.
Особам старше 60 років або масою менше 50 кг, або з супутніми захворюваннями легенів в стадії легеневої недостатності дозу фентанілу рекомендується зменшити до 1 мл.
Доза дроперидола залежить від вихідного артеріального тиску.
При систолічному тиску до 100 мм рт. ст. - 1 мл-
- Від 100 до 120 мм рт. ст. - 2 мл-
- Від 120 до 160 мм рт, ст. - 3 мл-
- Вище 160 мм рт. ст. - 4 мл.
Фентаніл з дроперидол вводяться внутрішньовенно повільно в фізіологічному розчині протягом 3-4 хв.
При відсутності фентанілу (або поганий його переносимості) з дроперидолом можна поєднувати один з наступних препаратів:
• 0,5-1 мл 1% розчину морфіна-
• 1-2 мл 2% розчину промедола-
• 1-2 мл 0,75% розчину дипидолор.
Відео: Перша допомога самому собі при інфаркті
Дія нейролептаналгезии (одноразового введення середніх доз препаратів) починається відразу після ін`єкції, досягає максимуму через 3-5 хв і триває приблизно 30 хв.
Нейролептаналгезия усуває болю не у всіх хворих (близько 60%), що змушує призначати препарати повторно. Повторне введення тих же препаратів можливо через 20 хв в менших дозах. Наркотичні анальгетики можуть пригнічувати дихальний центр, що проявляється розвитком періодичного дихання. У таких випадках слід вводити дихальні аналептики.
2. Призначення гепарину внутрішньовенно струменево в дозі 10-15 тис. ОД. Далі гепарин вводиться внутрішньовенно крапельно зі швидкістю приблизно 1000 ОД в годину. Введення гепарину проводиться під контролем активного часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) або часу згортання крові по Бюркера. АЧТЧ слід підтримувати на рівні, в 1,5-2 рази перевищує ісходний- час згортання крові має збільшитися до 10-11 хв.
3. При неефективності вищеперелічених заходів дається наркоз закисом азоту з киснем: інгаляція чистого кисню протягом 3 хв, потім - вдихання закисно-кисневої суміші (80% азоту + 20% кисню) - після засипання хворого переходять на підтримуючу концентрацію (50% закису азоту + 50% кисню).
