Невідкладна допомога при діабетичній комі
Відео: Перша допомога: діабет
Діабетична кома - грізне ускладнення цукрового діабету. Приблизно в третині випадків служить першим проявом інсулінозалежного цукрового діабету. Розрізняють такі варіанти коми: Кетоацидотичної, гіперосмолярну і гіперлактацідеміческую.
Відео: Кома при цукровому діабеті
кетоацидотическая кома
Розвитку коми сприяють, недостатня доза інсуліну, зміна препарату без попереднього визначення чутливості до нього, порушення техніки введення препарату, використання препарату з простроченим терміном зберігання припинення інсулінотерапії, збільшення потреби в інсуліні (вагітність, травма, інфекція стресові ситуації).
симптоми. Кома розвивається повільно (дні, тижні), але при гострих інфекціях, інтоксикаціях, інфаркті міокарда може розвинутися протягом декількох годин.
Виділяють три стадії діабетичного кетоацидозу: 1) стадія помірного кетоацидозу (загальна слабкість, швидка стомлюваність, млявість, зниження апетиту, невизначені болі в животі, спрага, прискорений діурез, у видихуваному повітрі з`являється запах ацетону) - 2) стадія декомпенсованого кетоацидозу (прекома: свідомість сохранено- зникнення апетиту, нудота, рвота- неприборкана спрага, поліурія шкіра суха холодна губи сухі, потріскані мову малинового кольору, сухий, з грязносерой нальотом) - 3) стадія коми (на питання не відповідає, дихання глибоке, гучне, з різким запахом ацетону - пульс стає частішим, малого наповнення артеріальний тиск знижений, може розвинутися коллапс- температура тіла знижена навіть при інфекціях спостерігається затримка сечі-у частини хворих на перший план виступають ознаки, що нагадують гострий живіт).
Відео: Кома при діабеті, Приступ коми, Швидка допомога © Coma in diabetes, seizures, coma
Гіперосмолярна кома
У більшості випадків виникає у хворих старше 50 років з інсулінонезалежним типом цукрового діабету, нерідко поєднується з ожирінням. Кома може розвинутися внаслідок різкої дегідратації організму (блювання, діарея, рясне сечовиділення, опіки, крововтрата, тривалий прийом тіазидового діуретиків при нирково-печінкової недостатності).
симптоми У клініці провідне місце займає полидипсия поліурія з характерною швидкої дегідратацією після неї. Виникає сонливість, потім сопор і кома. Відзначаються різка сухість шкірних покривів, поверхневе дихання, тахіпное. Дуже рано розвивається олігурія аж до анурії. Звертають на себе увагу вогнищеві ураження нервової системи (характерний двосторонній спонтанний ністагм і м`язовий гіпертонус). Розвиваються гіловолеміческій шок, множинні тромбози і тромбоемболії, інфаркт міокарда, набряк мозку, панкреонекроз.
Гілерлактацідеміческая кома
Обумовлена накопиченням в організмі молочної кислоти внаслідок порушень реакцій аеробного гліколізу. В основному зустрічається у осіб похилого віку з важкими супутніми захворюваннями. Провокувати кому можуть гіпоксії будь-якого походження (серцева та дихальна недостатність, шок, анемія кровотеча, інфекції, викликані грамогріцательнимі бактеріями), прийом великих доз бігуанідів, лікування саліцилатами, отруєння етанолом і метанолом. Гіперглікемія необов`язкова. В рівній мірі кома може розвинутися у осіб, які не страждають на діабет.
Симптоми. Кома розвивається швидко протягом декількох годин-відзначаються сонливість, марення, нудота, дихання типу Куссмауля. Провідним симптомом є серцево-судинна недостатність з вираженим зниженням артеріального тиску (блокада бета-рецепторів зі зниженням їх чутливості до катехоламінів).
діагноз. Необхідно диференціювати типи діабетичних кому з комами іншої етіології, отруєннями наркотиками і саліцилатами. Для виявлення цукру в сечі використовують індикаторну папір (глюкотест, біофан, кліністікс і т. Д.). При ураженні нирок цукор в сечі може
відсутні.
ускладнення: Гостра серцево-судинна дихальна
ниркова недостатність- порушення мозкового кровообігу інфаркти міокарда- множинні тромбоемболії.
Відео: Жити здорово! Три причини непритомності. (28.11.2013)
Невідкладна допомога. У всіх випадках кисень через носовий катетер або маску - 5-6 д / хв.
діабетична кома: Фізіологічний розчин в / в - 1 л за 30-60 хв (для хворих старше 60 років, при серцевій недостатності до 05 л} 100 мл 25% розчину бікарбонату натрію за 30-60 хв-препарати калію (морістее калій 4% 25- 30 мл) - при діурезі не менш 1 мл / хв (обов`язкова катетеризація сечового міхура катетером Фолея) - в / в крапельно 100 мг тіаміну хлориду (25-50 мг / амп.). при нестримної блювоти 10-20 мл 10% розчину хлориду натрію в / в. Інсулін на догоспітальному етапі не вводиться
Гіперосмолярна кома: Замість 0,9% вводять 0,45% розчин натрію хлориду до 1 л / год, додатково для профілактики тромбозів в / в 5000 ОД гепарину. При прогресуючому зниженні артеріального тиску в разі необхідності інфузійної терапії та відсутності 0,45% розчину хлориду натрію можна вводити 5% розчин глюкози.
Лактацідеміческая кома: Замість 100 вводять 300 мл / ч 2,5% бікарбонату натрію У разі вираженої дихальної недостатності - переклад на кероване дихання.
Катехоламіни малоефективні, при лактацідеміческой комі не застосовуються АТ підтримується введенням рідин і налоксоном (0,4 мг / амп.) По 0,4-0,8 мг (доза може бути збільшена до 2-4 мг) або гідрокортизоном в разі лактацідеміческой коми ( 100 мг / амп.- 100 мг в / в крапельно. Гіпертонічний криз, набряк легенів купіруються пентаміна до 50 мг за 10-15 хв в / в (50 мг / амп.), можна вводити нітрогліцерин (10-20 мкг / хв, Титри до ефекту) - фуросемід до 2 мг / кг в / в (вводиться також при набряку мозку).
При недиференційованої комі вводять в / е до 500 мл фізіологічного розчину, 100 мг тіаміну хлориду, до 2-4 мг налоксону.
госпіталізація: Транспортування на ношах в горизонтальному положенні на спині з валиком на рівні лопаток і таза (напівповороті з положення на спині в напівбоковий положення) в реанімаційне відділення ендокринного відділення при продовженні терапії.
