Лікування діабетичної коми
Принципи лікування діабетичної коми включають наступне.
• Регидратация
• Усунення дефіциту інсуліну
• Корекція електролітних порушень
• Корекція метаболічного ацидозу
• Симптоматична терапія
При підозрі на діабетичну кому проводяться такі дослідження: глюкоза крові, кетонові тіла, електроліти, рН крові, РO2, РСO2, гематокрит, клінічні аналізи крові і сечі-крім того, необхідні дослідження для уточнення причини коми.
Після встановлення діагнозу діабетичної коми лікування проводиться по годинах.
Протягом 1-го години:
• Внутрішньовенно крапельно вводять ізотонічний розчин хлориду натрію сумарно в обсязі 1500 мл. У цьому ж розчині вводять і інші препарати, призначені для внутрішньовенного введення.
• Інсулін короткої дії (розчинний, простий) - 12 ОД розчиняють в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять в / в крапельно протягом години.
• Хлористий калій протягом першої години не вводиться. Зазвичай рівень калію крові в цей період не знижений за рахунок надлишкового надходження з клітин і згущення крові. Після введення інсуліну рівень калію крові починає знижуватися, тому його введення починають з другого години.
• Бікарбонат натрію вводиться, якщо рН крові менше 7,0. Зазвичай вводять з розрахунку 100 ммоль / год. 1 г бікарбонату натрію відповідає 11,9 ммоль.
У осіб похилого віку обсяг рідини, що вводиться залежить від стану серцево-судинної системи: загальна кількість введеної за добу рідини у них не повинно перевищувати 2-3 л, т. Е. Зменшується приблизно вдвічі. Введення рідини при здійсненні регідратації краще проводити під контролем центрального венозного тиску.
Загальна кількість рідини, що вводиться за першу годину не повинно перевищувати 1,5 л.
Протягом 2-го години:
• Продовжується в / в введення ізотонічного розчину хлориду натрію.
• Інсулін - 12 ОД в 500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно протягом години.
• Розчин хлористого калію (10% - 15,0) в фізіологічному розчині.
У цій дозуванні хлористий калій вводиться щогодини протягом 4-5 ч. Потім переходять на 0,5 г на годину.
Якщо протягом першої години вводився бікарбонат натрію, то протягом другої години на додаток до вказаній дозуванні вводиться 1-1,5 г хлористого калію (10-15 мл 10% розчину).
Приблизно дозу хлористого калію можна визначати, орієнтуючись на рівень калію крові. Якщо калій крові нижче 3 ммоль / л, щогодинна доза хлористого калію повинна становити 3 м При рівні калію крові від 3 до 4 ммоль / л - 2 г / год. При рівні калію від 4 до 5 ммоль / л - 1 г / год. При підвищенні калію крові більше 5 ммоль / л введення калію потрібно тимчасово припинити.
• Розчин бікарбонату натрію вводиться тільки при рівні рН крові нижче 7,0.
• Загальна кількість рідини за другу годину - 1 л.
Протягом 3-го і 4-го годин:
• Інсулін 12-16 ОД / год і більше (в залежності від рівня цукру крові) в / в крапельно в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Якщо за 2 год терапії цукор крові не знизився, доза інсуліну може бути подвоєна в порівнянні з початковою.
• Хлористий калій з розрахунку 1,5 г / год.
• Натрій бікарбонат при зниженні рН нижче 7.0 в кількості 100 ммоль / год.
• Загальна кількість рідини (фізіологічний розчин) 500 мл / год.
Відео: Профілактика діабетичної коми
починаючи з 5го години:
• Ізотонічний розчин хлориду натрію вводиться по 250 мл / год. При зниженні цукру крові до 14 ммоль / л фізіологічний розчин замінюють 5% розчином глюкози - 250 мл / год.
Загальна кількість вводиться за добу рідини не повинно перевищувати 4-6 л.
• Інсулін в підібраною дозуванні вводять до зниження цукру крові. Якщо цукор крові знижується до 14 ммоль / л, дозу інсуліну зменшують вдвічі, і вона становить в середньому 6-8-12 ОД / год внутрішньовенно або 12 ОД кожні 4 год підшкірно.
Хлористий калій вводиться з розрахунку 0,5 г / год.
За весь період лікування доза хлористого калію не повинна перевищувати 15 м
Зазначена терапія проводиться під контролем біохімічних показників (глюкоза крові не більше 11 -12 ммоль / л) до того моменту, коли хворий буде в змозі самостійно приймати їжу.
Одночасно проводиться контроль діурезу, за показаннями - симптоматична терапія. При стійкою анурії показано застосування гемодіалізу.
