Взаємодія блокаторів повільних кальцієвих каналів

препарати

характер взаємодії

Примітка

Всі блокатори повільних кальцієвих каналів

гіпотензивні препарати

Надмірне зниження артеріального тиску

контроль АТ

Препарати, інтенсивно зв`язуються з білками плазми (наприклад, антикоагулянти, протисудомні засоби)

Збільшення концентрації вільної фракції одного з препаратів

корекція дози

Інгібітори мікросомального окислення (наприклад, циметидин)

Збільшення концентрації блокаторів повільних кальцієвих каналів (крім амлодипіну) в крові (збільшення біодоступності і уповільнення метаболізму), небезпека посилення фармакодинамічних ефектів блокаторів повільних кальцієвих каналів

Корекція дози, контроль за ЧСС, провідність, скоротливість, АТ

Індуктори мікросомального окислення (наприклад, фенобарбітал, сульфінпіразон, рифампіцин)

Зменшення концентрації блокаторів повільних кальцієвих каналів в крові

Корекція дози блокаторів повільних кальцієвих каналів

Тіазиди

Посилення гіпотензивної дії

Корекція дози, контроль артеріального тиску

інгібітори АПФ

Посилення гіпотензивної дії

Корекція дози, контроль артеріального тиску

а-адреноблокатори

Посилення гіпотензивної дії, збільшення ризику виникнення ортостатичноїгіпотензії

Ретельний нагляд за хворими, контроль артеріального тиску

циклосерин

Нікардипін, дилтіазем, фелодипін і верапаміл гальмують метаболізм циклосерина і збільшують його концентрацію в крові

Корекція дози циклосерина щоб уникнути появи його токсичних ефектів

Похідні фенілалкіламіну (селективні: верапаміл- неселективні: бепридил, пергексилин, тіапаміл, лідофлазін, фінділіна гідрохлорид преніламін) і бензотіазепіна (дилтіазем)

бета-адреноблокатори

Надмірна вираженість негативного хронотропного (аж до зупинки серця), инотропного (аж до розвитку гострої ліво-шлуночкової недостатності) і дромотропного (аж до повної АВ-блокади) ефектів. Імовірність різко зростає при вихідних порушеннях функцій серця і при внутрішньовенному введенні препаратів на тлі курсового прийому бета-блокаторів

Небезпечна комбінація, хоча її застосування може бути виправдане при лікуванні порушень ритму, важких форм стенокардії, що протікає на тлі вираженої тахікардії, не пов`язаної із застійною серцевою недостатністю. Контроль за сократимостью, провідність, частоту серцевих скорочень. Протипоказано внутрішньовенне ведення бета-блокаторів на тлі лікування верапамілом або навпаки

нітрати

Суммация антиангинального ігіпотензівного дії, зменшення рефлекторної тахікардії, спричиненої нітратами

Раціональна комбінація- необхідний контроль артеріального тиску

серцеві глікозиди

Надмірне зменшення частоти серцевих скорочень, сповільнення АВ-провідності. Верапаміл збільшує концентрацію вільної фракції дигитоксина в крові (внаслідок витіснення його зі зв`язку з білками плазми), дигоксину (внаслідок зниження секреції в канальцях нирок)

Корекція дози серцевих глікозидів, контроль за провідністю, ЧСС

Мембраностабілізуючі протиаритмічні засоби (класу 1а)

Надмірні негативні іно, хроно- і дромотропний ефекти, а також тахікардія за рахунок антеградного проведення імпульсів через додаткові шляхи проведення

Чи не рекомендовано призначення верапамілу раніше 48 год після завершення лікування протиаритмічними засобами класу 1а- прийом його слід припинити за 24 годин до початку лікування ними

аміодарон

Небезпека зупинки серця

поєднання неприпустимо

Дантролен (в / в)

В експериментах на жівотнихустановлена можливість розвитку фібриляції шлуночків при одночасному внутрішньовенному застосуванні верапамілу і дантролена

поєднання неприпустимо

Верапаміл, дилтіазем

карбамазепін

Збільшення концентрації карбамазепіну в крові за рахунок пригнічення його метаболізму, збільшення ймовірності появи токсичної дії карбамазепіну

Корекція дози карбамазепіну

бепридил

Лікарськими ЗАСІБ, що спричиняють гіпокаліємію (наприклад, тіазиди, глюкокортикоїди, амфотерицин В)

Збільшення ймовірності розвитку шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків

Небезпечне поєднання, перед застосуванням бепридилу необхідно усунути гіпокаліємію

Протиаритмічні засоби (аміодарон, бретилий, дизопірамід, хінідин, соталол), еритроміцин в / в, вінкамін

Значне збільшення ймовірності розвитку фібриляції шлуночків

поєднання протипоказано

Похідні дигідропіридину (ніфедипін, ріодіпін, нікардіпін, исрадипин, Амло-діпін, фелодипін нітрендіпін нисолдипин, нимодипин)

бета-адреноблокатори

Суммация і потенціювання антиангінальних і гіпотензивних ефектів, усунення рефлекторної тахікардії, спричиненої похідними дигідропіридину

Раціональна антиангинальная і гіпотензивна комбінація- необхідний контроль артеріального тиску

нітрати

Суммация антиангінальних ефектів. Терапевтична цінність цієї комбінації значно знижується через посилення рефлекторної тахікардії та можливості розвитку артеріальної гіпотензії

Нераціональна комбінація (за винятком випадків початковою брадикардії)

ніфедипін

пропранолол

Пропранолол, зменшуючи печінковий кровотік і печінковий кліренс ніфедипіну, призводить до збільшення концентрації останнього в крові, що може ще більше посилити гіпотензивну дію

Корекція дози, контроль артеріального тиску

фенітоїн

Збільшення концентрації фені-тоін в крові внаслідок витіснення його зі зв`язку з білками плазми крові

Корекція дози фенітоїну

ісрадіпін

пропранолол

Збільшення біодоступності пропранололу

Контроль АТ, ЧСС, провідності і скоротливості

індапамід

Лікарські засоби, що спричиняють гіпокаліємію (наприклад, тіазиди, амфотерицин В, глюко- і мінералокортикоїди)

Підвищення ймовірності розвитку гіпокаліємії

Небезпечні комбінації, показана ретельна корекція змісту До⁺ у крові

серцеві глікозиди

Збільшення ймовірності Глік-зідной інтоксикації через можливого розвитку гіпокаліємії

Ретельний підбір дози серцевих глікозидів, корекція рівня калію в крові

калійзберігаючі діуретики

Ослаблення калійзберігаючим ефекту

Брати до уваги

Протиаритмічні засоби (аміодарон, бретилий, дізопі-рамід, хінідин, соталол), еритроміцин в / в, вінкамін

Значне збільшення ймовірності розвитку фібриляції шлуночків

поєднання протипоказано