Шум в вухах

Близько поняття: дзвін у вухах, дзвін у голові, шум у голові

Шум в вухах - Відчуття звуку в вухах або в голові при відсутності зовнішніх слухових стимулів. Цей стан є однією з найбільш складних діагностичних завдань в отології. Оскільки шум у вухах - це симптоми, а не захворювання і не остаточний діагноз, то цілком зрозуміло, що абсолютно необхідно докласти зусиль для з`ясування його патофізіологічних механізмів.

Безліч станів може супроводжуватися шумом у вухах, велика частина з них - цілком доброякісні, але лікар повинен пам`ятати про деякі характерні особливості цього симптому, які є показанням до інтенсивного обстеження з метою виявлення серйозного вихідного патологічного процесу. Обсяг діагностичного обстеження визначається, по-перше, виразністю патологічного симптому, а також даними, отриманими при зборі анамнезу, фізикальному обстеженні і основних скринінг-тестах.

Шумом у вухах зазвичай називають відчувається хворим монотонний звук, наприклад дзвін, шипіння, свист, хрипіння або дзижчання, які слід диференціювати від складних звуків типу передзвону дзвонів, дзвону дзвіночка, музики або голосів, які належать вже до слухових галюцинаціями, а не до симптому дзвону в вухах і припускають наявність психопатології або лікарської інтоксикації.

Більшість хворих звикають до свого патологічного відчуття, однак у багатьох шум у вухах викликає безсоння, неможливість зосередитися і ускладнює виконання повсякденних обов`язків. Хоча деякі хворі стверджують, що шум у вухах у них настільки гучний, що заважає чути інші звуки, насправді ж у більшості таких хворих шум у вухах не надто інтенсивний, однак йому супроводжує зниження слуху.

Шум у вухах часто поділяють на об`єктивні і суб`єктивні. Об`єктивний шум у вухах включає шуми, які чують як сам хворий, так і лікар цей тип симптому зустрічається відносно рідко. Суб`єктивним шумом у вухах називають шуми, які чує тільки больной- переважна більшість клінічних випадків відноситься саме до цієї категорії.

Шум у вухах можна поділити також на вібраційний і невібраціонний. Вібраційний шум у вухах включає звуки механічного походження, джерелом яких є сам орган слуху або навколишні його структури. Такі звуки виходять з судинних або нейром`язових утворень, іноді вони настільки інтенсивні, що їх чує не тільки хворий, але і лікар, його оглядає (в цьому випадку шум називають об`єктивним шумом у вухах). Невібраціонний шум у вухах включає відчуття звуку, причиною якого є подразнення нервових закінчень внутрішнього вуха, слухового нерва або центральних слухових шляхів. Такий шум у вухах завжди є суб`єктивним. Невібраціонний шум у вухах можна поділити також на периферичний і центральний варіанти. Периферичних шумом у вухах називають симптом, що відчувається в одному вусі, а центральний шум відчувається в центрі голови. У багатьох випадках невібраціонного шуму у вухах він має як периферичний, так і центральний компоненти. У багатьох хворих, які перенесли перетин улитковой частини переддверно-улітковий нерва, відзначається постійний шум у вухах після операції, що свідчить про те, що периферичний пошкодження проектується в центральні слухові шляхи і викликає центральний шум у вухах.

Багато випадків шуму у вухах, спостерігаються в повсякденній клінічній практиці, носять невібраціонний, т. Е. Суб`єктивний, характер і бувають наслідком патологічного збудження периферичних або центральних слухових шляхів. Таким чином, кінцевим завданням діагностики в цих випадках є пошук і виключення серйозних захворювань, захоплюючих ці шляхи.

Поширеність шуму у вухах

Майже кожна доросла людина протягом життя відчував коли-небудь шум у вухах. У 95% дорослих в тихому приміщенні, не відбиває звук, виникає якийсь тип шуму у вухах, ймовірно, внаслідок сприйняття нервової активності периферичних слухових органів, яка в нормі маскується безперервними звуками з навколишнього середовища. З огляду на таку поширеність цього симптому, точну частоту його визначити важко. Дослідники вважають, що від 15 до 30% населення іноді відчувають шум у вухах, а приблизно 20% цих людей вважають, що шум у вухах у них виражений в значній мірі.

Таблиця 1. Лікарські препарати, здатні викликати шум у вухах *

* Список не є вичерпним.

За даними інших досліджень виявлено, що приблизно 85% хворих з порушеннями органів слуху скаржаться на шум у вухах в якості супутнього симптому, а виражений шум у вухах майже завжди (в 92,5% випадків) супроводжується зниженням слуху. Шум у вухах найбільш поширений у віці від 40 до 80 років, частота народження приблизно однакова у чоловіків і жінок. Найбільш виражений шум у вухах, проте, частіше зустрічається у чоловіків. Це відповідає даним спостережень, які виявили, що зниження слуху частіше зустрічається також у чоловіків, оскільки вони більшою мірою схильні до дії промислових і побутових шумів. Приблизно 50% хворих скаржаться на шум в обох вухах.

Незважаючи на те, що приблизно 20% хворих вважають, що шум у вухах у них дуже сильний, насправді відмінності в інтенсивності цього симптому у різних хворих невеликі, як було виявлено за допомогою аудіометричних методів при дослідженні хворих з суб`єктивно значною і незначною виразністю симптому . В обох групах середня інтенсивність шуму у вухах перевищувала приблизно на 15 дБ слуховий поріг, зареєстрований при максимальній частоті шуму у вухах.

Шум у вухах частіше завдає неприємності хворому, якщо супроводжується тривогою, стресовими відчуттями і стомлюваністю. У багатьох хворих з важкими формами шуму у вухах виявляються хронічні тривожні стани, іноді супроводжуються депресією. Вельми різноманітна реакція хворих на наявність у них цього симптому в основному визначається не його інтенсивністю, а додатковими психопатичними симптомами.

Таблиця 2. Етіологічна класифікація вібраційного шуму у вухах

Таблиця 3. Етіологічна класифікація шуму у вухах

Найчастіше провокують або підсилюють шум у вухах наступні фактори: зовнішній шум, травми голови, похилий вік, стрес, стомлення, тривога, куріння, прийом кофеїну і деяких інших лікарських препаратів (табл. 1).

Етіологія

Безліч захворювань, що супроводжуються симптомом шуму у вухах, об`єднані в етіологічну класифікацію, представлену в табл. 2 і 3. Слід підкреслити ще раз, що при діагностичної оцінки симптому шуму у вухах лікар повинен намагатися виявити або виключити серйозне приховане захворювання, прицільно шукати його симптоми і ознаки, що вимагає досить докладного обстеження.