Оцінка - шум у вухах

При діагностиці причин шуму у вухах перш за все необхідно локалізувати його джерело. З`ясовують, чи пов`язаний джерело шуму з органом слуху чи ні. Якщо пов`язаний, то розташований він в зовнішньому слуховому проході, середньому вусі, в районі равлики і слухового нерва або ж в центральних слухових шляхах. Якщо причина шуму не пов`язана з вухом, то чи є вона нейром`язової або судинної? Надалі оцінюють патофізіологічний характер патології. Класифікація можливих етіологічних факторів по їх патофизиологическим механізмам (запальні, пухлинні, дегенеративні, судинні і т. Д.), Наведена в табл. 2 і 2, може допомогти в цій оцінці.

ЗНАЧЕННЯ ОКРЕМИХ СИМПТОМІВ

Діагностичний процес починається з інформації, отриманої з анамнеза- надалі Можливий діагноз поступово уточнюється на підставі даних фізикального обстеження і додаткових методів. Повний набір аудіометричних, рентгенологічних і лабораторних проб потрібно рідко, оскільки, як правило, на підставі основних скринінг-тестів вдається виявити набір симптомів і ознак, характерних для якоїсь однієї групи причин шуму у вухах. Обсяг діагностичного обстеження підбирають індивідуально в залежності від наявності або відсутності підозр на серйозну патологію, які виявляються при виконанні діагностичних тестів. Ідентифікація так званих насторожують ознак полегшує вибір наступних аналізів (табл. 5). Нижче наведені поєднання найбільш характерних симптомів, які зустрічаються при основних захворюваннях, часто супроводжуються шумом у вухах.
Зниження слуху, викликане хронічним впливом зовнішнього шуму. Ця причина шуму у вухах, ймовірно, є найбільш частою, особливо у чоловіків, при цьому шум описується хворими як звуки високої тональності типу дзвону. На початкових стадіях патології дзвін у вухах з`являється тільки після впливу шуму, але поступово, у міру збільшення пошкодження равлики в результаті хронічного впливу шуму, дзвін у вухах починає тривати довше і стає постійним. Зазвичай шум у вухах спостерігається з двох сторін, але може бути і одностороннім. Одностороння симптоматика передбачає в минулому наявність епізоду травми слухового органу. Односторонній дзвін у вухах в поєднанні зі зниженням слуху на грунті впливу зовнішнього шуму характерний для мисливців, у яких одне вухо завжди знаходиться ближче до прикладу рушниці. Він також наголошується у пілотів, які постійно слухають шум двигуна одним вухом.

Таблиця 5. «Насторожуючі» симптоми у хворих з шумом у вухах

Фізикальні симптоми у таких хворих, як правило, в нормі, виключаючи результати проби з камертоном. Якщо зниження слуху більш виражено з одного боку, то з допомогою проби Вебера можна виявити вухо з більш збереженим слухом. Проба Рінне буває позитивною. При аудіометрії чистих тонів виявляється сенеоневральное зниження слуху для високих частот. Спочатку на аудіограмі з`являється характерна «зазубрина» в області 4000 Гц, але в міру прогресування глухоти вона розширюється в зону високих і низьких частот, а потім зникає. Дискримінантний здатність сприйняття мови зазвичай знижена, особливо в присутності фонового шуму. Індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу зазвичай позитивний, цроба затихає тонів негативна, що вказує на ураження равлики. При рентгенографії скроневої кістки, яка проводиться в випадках асиметричного зниження слуху, конфігурація внутрішніх слухових каналів не виявляє патології.

Пресбікаузія. Цей стан характеризується шумом у вухах високого тону, який часто описують як дзвін. Дзвін у вухах може бути постійним або переміжним, двостороннім або одностороннім. Клінічне дослідження зазвичай патології не виявляє, за винятком проби з камертоном, яка виявляє сенсоневральна зниження слуху.
Аудіометрія чистих тонів виявляє сенсоневральна зниження слуху, яке часто буває більш вираженим в зоні високих частот, але може бути і рівномірним. Показник дискримінантної шкали сприйняття мови зазвичай знижений, якщо має місце сенсоневральна зниження слуху переважно в зоні високих частот, але при наявності рівномірного зниження слуху показник може бути нормальним або близьким до норми. Індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу зазвичай позитивний, а проба затихає тонів зазвичай негативна, що вказує на ураження равлики. На рентгенограмах скроневої кістки, які виконують у випадках односторонньої зниження слуху, патології не виявляється.

Водянка ендолімфатичної системи (хвороба Меньєра). Це захворювання характеризується переміжним низькочастотних, «хрипким», шумом у вухах, який в більшості випадків (85%) проявляється з одного боку. У класичних випадках шум у вухах супроводжується запамороченням і зниженням слуху, проте іноді шум у вухах може бути ізольованим феноменом або супроводжуватися лише короткочасним зниженням слуху. Класичним ознакою водянки лабіринту є флюктуирующий характер симптоматики: зниження слуху, шум у вухах і запаморочення. При фізикальному обстеженні патологія не виявляється, виключаючи пробу з камертоном, яка вказує на сенсоневральна зниження слуху. На ранніх стадіях захворювання результати проби з камертоном і аудіометрії чистих тонів в періоди ремісії можуть бути нормальними. У міру прогресування захворювання сенсоневральна зниження слуху посилюється переважно в зоні низьких частот. На ранніх стадіях індекс дискримінантної шкали оцінки мови зазвичай нормальний, але в міру прогресування захворювання може значно знижуватися. Індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу позитивний, а проба з затихаючі тонами негативна, що вказує на ураження равлики. Рентгенографія внутрішніх слухових каналів не виявляє патології.

отосклероз. Шум у вухах, який супроводжує отосклероз, може бути постійним або переміжним, висота його різна. При фізикальному обстеженні патологія не виявляється, за винятком проби з камертоном, яка виявляє зниження слуху звукопровідністю типу. У рідкісних випадках при огляді барабанної перетинки за нею можна побачити утворення червоного кольору, яке є результатом розростання судин в середньому вусі (симптом Шварца). При аудіометричному дослідженні зазвичай виявляється двостороннє зниження слуху по звукопровідністю типу, іноді воно може бути більш вираженим в одному вусі. Показник дискримінантної шкали сприйняття мови нормальний. Імпедансна аудіометрія виявляє зниження імпедансу в середньому вусі. Стапедорефлекс відсутня або поріг його підвищено. Звичайна рентгенограма соскоподібного відростка нормальна, але іноді при політомографіі можна виявити ураження равлики (отосклероз равлики).

Пухлина органу слуху. Односторонній шум у вусі часто є першим симптомом пухлини мостомозжечкового кута. Він зазвичай носить високочастотний характер, може бути постійним або переміжним. У міру збільшення пухлини шум у вухах часто стає більш вираженим, більше турбує хворого, до нього приєднується зниження слуху і (або) запаморочення. У хворих з пухлинами значних розмірів можна виявити патологічну неврологічну симптоматику, але при невеликих пухлинах видимої патології не обнаружівается- аудіометрія чистих тонів також відповідає нормі. Самим раннім аудіометричним ознакою пухлини є відсутність або зниження стапедорефлекса, що виявляється при імпедансної аудіометрії. Аудіометрія з реєстрацією викликаних потенціалів стовбура мозку також допомагає виявити пухлини органу слуху. Класичним аудіометричним симптомом ретрокохлеарних утворень є виражене зниження показника дискримінантної шкали сприйняття мови, не пропорційна зниженню слухового порога. Показник чутливості до короткого збільшенню імпульсу зазвичай негативний, а проба з затихаючі тонами позитивна. Електроністагмографію зазвичай виявляє гіпофункцію вестибулярного апарату з ураженої сторони. При рентгенографії скроневої кістки часто виявляється асиметрія внутрішніх слухових каналів, що може підтвердитися при політомографіі. Комп`ютерна томографія з введенням йоду або кисню часто виявляє маленькі інтраканалікулярну пухлини, невидимі при звичайній рентгенографії.

Ототоксичну лікарські препарати. Шум у вухах, який супроводжує ототоксичность, зазвичай буває досить високих тонів, часто хворі описують його як гучний. Цей шум майже завжди двосторонній, він може бути постійним або переміжним. Фізикальні симптоми зазвичай в нормі, виключаючи ністагм при наявності супутньої вестибулярної патології. Аудіометрія чистих тонів зазвичай виявляє сенсоневральна зниження слуху в зоні високих частот, яке спочатку може обмежуватися лише частотами понад 4000 Гц. Дискримінантному сприйняття мови може бути різним у залежності від ступеня втрати слуху. Індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу позитивний, а проба з затихаючі тонами - негативна, що вказує на ураження равлики. При рентгенографії скроневої кістки патологія не виявляється.

Травма голови. Характер шуму у вухах, що виникає при травмі голови, залежить від механізму травми, тому шум може бути як нізкотоновим, так і високотоновим. Зазвичай клінічна симптоматика нагадує ознаки втрати слуху, викликаного хронічною дією зовнішнього шуму (струс равлики). Якщо має місце перилімфатична фістула (розрив круглого або овального вікна), то клінічна симптоматика нагадує картину водянки лабіринту. Іноді травма голови призводить до перфорації барабанної перетинки або дислокації слухових косточек- в цих випадках виникає зниження слуху звукопровідністю типу з характерним для цього стану шуму у вухах. Травми області шиї типу «удар батогом» можуть викликати високочастотний шум у вухах, який в типових випадках з`являється через 7-10 днів після травми.

Раптове сенсоневральна зниження слуху. Характер шуму, що супроводжує цей стан, залежить від типу ураження, що викликав втрату слуху. В основі цього стану зазвичай лежить інсульт, а також вірусна інфекція равлики або спірального ганглія. Можливо також [виникнення спонтанної перилімфатична фістули, симптоми якої відповідають картині водянки лабіринту. У цих випадках відзначаються позитивні результати проб на наявність фістули (запаморочення і ністагм при Пневмомасаж барабанної перетинки пневматичним отоскопом). В інших випадках клінічні симптоми не відрізняються від норми, за винятком даних проби з камертоном, які виявляють сенсоневральна зниження слуху. Дані аудіометрії чистих тонів варіюють в залежності від основного патофізіологічного механізму. Дискримінантний здатність до сприйняття мови зазвичай знижена. Індекс чутливості до короткого збільшенню імпульсу зазвичай позитивний, а проба згасаючих тонів - негативна. При рентгенографії скроневої кістки патологія зазвичай не виявляється, за винятком рідкісних випадків пухлин мостомозжечкового області, викликають раптову сенсоневральна глухоту в результаті здавлення судин. Часто сенсоневральної втрати слуху супроводжують вестибулярні порушення.

Закупорка зовнішнього слухового проходу. При цьому шум у вухах зазвичай буває нізкотоновим, що нагадує «шум моря» в раковині, яка додається до вуха. При огляді слухового проходу виявляється причина закупорки (сірчані пробки, чужорідні тіла, екзостоз і т. Д.). Проба з камертоном вказує на втрату слуху звукопровідністю типу. Аудіометрія чистих тонів підтверджує наявність звукопровідністю зниження слуху, дані інших аудіометричних проб в нормі.

Запалення середнього вуха. Шум у вусі зазвичай низькочастотний, але у випадках гострого запалення може бути пульсуючим. При огляді виявляється наявність гострого або хронічного запалення, проба з камертоном і аудіометричні проби виявляють наявність проводового зниження слуху. Рентгенологічне дослідження підтверджує наявність гострого або хронічного запалення середнього вуха або мастоідіта.

Парагангліома середнього вуха. Характерною ознакою цього рідкісного захворювання є пульсуючий шум у вусі. На ранніх стадіях захворювання клінічна симптоматика патології не виявляє, але в міру збільшення пухлини за барабанною перетинкою можна побачити об`ємне утворення червоного кольору. У міру збільшення пухлини і ерозії слухових кісточок розвивається звукопровідністю зниження слуху, що виявляється при пробі з камертоном і аудіометрії чистих тонів. При імпедансної аудіометрії часто визначається пульсуюче рух барабанної перетинки. На стандартних рентгенограмах скроневої кістки часто патологія не виявляється, але в міру збільшення пухлини можна відзначити ерозію кістки. При венографии можна виявити поширення пухлини.

Артеріовенозні пороки розвитку, аневризми внутрішньої сонної артерії або аномально розташована внутрішня сонна артерія. Ці захворювання характеризуються пульсуючим шумом у вусі і часто проявляються у вигляді чутного ззовні шуму над областю вуха, соскоподібного відростка або над скронею. Інші симптоми цих захворювань, які виявляються, наприклад, в результаті проби з камертоном або заудіометрія чистих тонів, не заслуговують на увагу. При рентгенографії скроневої кістки і (або) політомографіі часто можна запідозрити наявність подібних аномалій, але для їх підтвердження необхідна ангіографія.

Розширення слухової труби. Це захворювання характеризується періодичним шумом у вухах, синхронним з диханням. Шум у вухах зазвичай більш виражений у вертикальному положенні тіла, а при переході в горизонтальне положення поступово зникає. Часто хворому вдається тимчасово усунути шум за допомогою енергійного сякання або вдихання повітря носом. Цей стан частіше спостерігається у жінок і часто супроводжує швидке зниження маси тіла, вагітність і використання пероральних контрацептивних засобів. Клінічна симптоматика не відзначається. Іноді можна виявити рух барабанної перетинки, синхронне з диханням, його ж можна підтвердити при імпедансної аудіометрії. Дані аудіометрії чистих тонів зазвичай нормальні.

Клонус м`язів неба, м`яза, що напружує барабанну перетинку, м`язи стремечка. Ці стани характеризуються переміжним клацали шумів у вусі, викликаним тетанічних скороченням м`язів неба або середнього вуха. Точна етіологія цих захворювань невідома, але миоклонус м`язи стремячка часто супроводжує захворювання лицьового нерва (наприклад, геміспазм особи, ранні стадії паралічу Белла) і може провокуватися гучним зовнішнім шумом. Клонус піднебінних м`язів змушує запідозрити патологію стовбура мозку,, але .неврологіческая симптоматика часто при цьому відсутня. Клінічна симптоматика зазвичай не відрізняється від норми, хоча іноді можна помітити клонічні руху неба і (або) барабанної перетинки, синхронні з нападами шуму у вусі. Результати аудиометрии в нормі.

Клінічне значення шуму у вухах

При огляді хворого з шумом у вухах лікар повинен пам`ятати про те, що в багатьох випадках цей симптом вказує на одне з захворювань органу слуху. Більшість з цих захворювань не прогресує і має доброякісний характер. Однак слід знати, що шум у вухах може бути й ознакою серйозного захворювання, тому лікар повинен завжди прицільно шукати характерні симптоми і ознаки саме цих станів.