Головний біль, гостра

Близько поняття: цефалгія, біль в голові

поняття «головний біль»Характеризує відчуття болю або» дискомфорту, що відноситься до анатомічним структурам голови і шиї. Незважаючи на те, що кісткові утворення голови і паренхіма головного мозку нечутливі до болю, фактично всі інші тканини голови забезпечені апаратом больової чутливості, що реагує на різні роздратування. Особливо чутливі стінки артерій, тому зміни в судинах зазвичай призводять до появи сильної, тупий біль. Больові імпульси можуть передаватися через черепні нерви, особливо через волокна трійчастого нерва (V пара). Крім того, чутливими до прямої больовий стимуляції є язикоглоткового нерв (IX пара), блукаючий нерв (X пара), додатковий нерв (XI пара) і підязиковий нерв (XII пара). Верхній сагітальний синус і інші синуси твердої мозкової оболонки також чутливі до больових стимулів, проте реакція на біль в них виражена не настільки сильно, як в артеріях. Біль може виникати при розтягуванні дрібних вен венозних синусів твердої мозкової оболонки. Крім цього, головний біль може бути викликана роздратуванням 1, 2 або 3-го шийного нерва, що зазвичай проявляється відчуттям болю в області шиї, а також задньої частини голови.

У цій главі розглядається гострий головний біль, т. Е. Виникла недавно і що протікає щодо важко. Вважають, що біль виник нещодавно, якщо з моменту її появи минуло не більше тижня-тривалість існування гострого головного болю бажано вимірювати в годинах. Незважаючи на те, що хронічні і рецидивні головні болі знаходяться серед найбільш поширених нездужань, дана глава присвячена діагностичному підходу до «нової» головний болю-синдроми рецидивуючої головного болю, особливо мігрень і головний біль, зумовлений скороченням і напруженням м`язів, обговорюються лише в зв`язку з диференціальної діагностикою гострого головного болю.

Поширеність і причини головного болю

Згідно з Національним огляду амбулаторної медичної допомоги, проведеним в Сполучених Штатах головний біль посідає сьоме місце серед найбільш частих причин зверненнями хворих (18 341923 звернення до лікарів амбулаторних відділень). Із загальної кількості хворих, у яких головний біль представляла собою недавно з`явився симптом, у 43,9% жінок і 49,3% чоловіків з часу її появи минуло менше 1 тижня.

Головний біль, звичайно, являє собою симптом, а не діагноз. У табл. представлені діагнози основних захворювань хворих, що надійшли у відділення невідкладної допомоги з головним болем в якості основної скарги.

Остаточні діагнози хворих, що надійшли у відділення невідкладної допомоги з головним болем в якості основної скарги

За Dhoresh V., Anwar R., Herring С. A. retrospective assessment of emergency department patiens with complaint of headache.

Найбільш висока частота виникнення головного болю в цій групі відзначалася в результаті позачерепних інфекції (39,3%) або травми (9,3%). Частота (виникнення головного болю внаслідок мігрені була в 2 рази нижче, а частота виникнення головного болю у зв`язку з артеріальною гіпертензією значно нижче, ніж в спостереженні, представленому в Національному огляді амбулаторної медичної допомоги. В аналогічному дослідженні, проведеному Leight, головні болі, що виникають в внаслідок скорочення і напруження м`язів і мігрені зустрічалися найчастіше і були причиною надходження до відділення невідкладної допомоги 54% хворих (з 485), обстежуваних з приводу нетравматичної головного болю. При обстеженні 124 хворих з нетравматичної головним болем, »спостерігалися в палаті невідкладної допомоги університетського госпіталю , Dickman і Masten виявили, що 50% хворих мали головний біль, яка могла бути охарактеризована як «доброякісна, обумовлена м`язовою напругою, що має невизначений характер або пов`язана з вірусною інфекцією або лихоманкою», 20% мали головний біль, пов`язаний з інфекцією верхніх дихальних шляхів , 10% - з артеріальною гіпертензією, 3% - з мігренню і 17% .- з іншими різноманітними причинами. Характер головного болю у дітей відрізняється від такого у дорослих в одному з досліджень повідомляється, що 15% дітей були направлені до дитячої неврологічної клініки, тому що головний біль у них мала характер, що спостерігається при інсульті.

Можливі причини гострого головного болю перераховані в табл. 2 і обговорюються нижче. Багато з них зустрічаються нечасто, проте вимагають розгляду при диференціальної діагностики у хворих з з`явилася недавно головним болем. Деякі з цих причин заслуговують особливої уваги. У зв`язку з популярністю занять фізичними вправами: у багатьох хворих відзначаються звичні головні болі, пов`язані з фізичним навантаженням. Сюди ж слід віднести випадки з виниклим з нерозпізнаних раніше внутрічерепних- новоутворень значною кровотечею під час занять бігом. Пов`язані з фізичними вправами головні болі описані також у хворих з феохромоцитомою. Внаслідок відносно тривалих безбольової інтервалів хворі з циклічної мігренню можуть пред`являти скарги на гострий головний біль. У цих випадках головні болі з`являються через проміжки часу, що становлять в середньому 6 тижнів, і рецидиви виникають близько 5 разів на рік.

Таблиця 2. Причини гострого головного болю

Психічні захворювання, які можуть викликати головний біль, включають в себе невроз страху, депресивні і конверсійні реакції. Packard визначив конверсійну головний біль як біль, при якій відсутня периферичний больовий механізм і конверсійні реакції є превалюючим клінічним симптомом. У цих осіб спочатку біль може бути пов`язана з локальним процесом, а після його лікування зберегтися як симптому істерії.

Причиною головного болю, особливо у молодих жінок, може бути дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба. Головний біль також часто спостерігається у жінок протягом першого тижня після пологів, особливо між 3-м і 6-м днем?

 Рідкісної причиною головного болю у молодих жінок є помилкова пухлина головною мозку, що характеризується головним болем, набряком диска зорового нерва і двоїнням в очах.