Оцінка - головний біль, гостра

Відео: Про що може сигналізувати головний біль

Процес вирішення складних діагностичних завдань проходить певну послідовність етапів: складання уявлення про патологічний стан з сукупності симптомів, вибір «основного» або ключового симптому, визначення можливих причин, вибір єдиної причини шляхом виключення інших причин і (підтвердження діагнозу.

При обстеженні пацієнта лікар повинен пам`ятати, що існує кілька загрожують життю причин гострого головного болю.

Симптомокомплекс, що характеризують різні типи головного болю

Нижче наводиться опис сімптомокомплексов, що характеризують різні типи гострого головного болю, наведених також в табл. вище. Ключові симптоми виділені в тексті.

Відео: Перетренірованность - спорт і остеопатія, головний біль, втома, адаптація

Позачерепні інфекційні захворювання. Позачерепні інфекційні захворювання, які є найбільш, поширеними причинами головного болю, включають в себе велику кількість хвороб, найбільш ймовірними проявами яких є лихоманка, нездужання, сонливість і втрата апетиту при відсутності ригідності потиличних м`язів і змін психічного стану. Крім того, можуть спостерігатися нудота, блювання, пронос, кашель або біль у горлі. Такі ж симптоми можуть спостерігатися і у інших членів сім`ї.

психогенні причини. До цієї групи належать головні болі, що виникають в результаті напруги (скорочення) м`язів, які описуються хворими як відчуття стиснення або тиску. У осіб з психогенними головними болями можуть відзначатися невроз страху, депресія, або конверсійні реакції. Відповідно до цього можуть спостерігатися спонтанна гінерактівность (невроз страху), такі симптоми порушення функції вегетативної нервової системи як відсутність апетиту і безсоння (депресія), або бажання отримати вигоду зі свого хворобливого стану (конверсійна головний біль).

Найбільш (ймовірними симптомами є наявність в анамнезі особистого або сімейного стресу і відсутність значних відхилень при фізикальному обстеженні.

Посттравматичний головний біль. В анамнезі хворих цієї категорії є вказівки на травму голови або шиї, проте в деяких випадках для отримання цієї важливої інформації виникає необхідність в ретельному опитуванні родичів і друзів. Присутність вогнищевих неврологічних симптомів необов`язково. Лихоманка зазвичай відсутня. Ознаки перелому або внутрішньочерепного крововиливу виявляються зазвичай при рентгенографії черепа або комп`ютерної томографії.

Головний біль при гіпертензії. У хворих з цим діагнозом висока ймовірність наявності в анамнезі високого артеріального тиску як леченого, так і нелеченого. У більшості, але не у всіх хворих при фізикальному обстеженні виявляється підвищений діастолічний артеріальний тиск. Хворі часто скаржаться на біль в потилиці, яка з`являється після пробудження, стає менш інтенсивною протягом дня і іноді посилюється при фізичному навантаженні. Виявлення підвищення артеріального тиску недостатньо для того, щоб вважати гіпертензію причиною гострого головного болю.

Судинні головні болі типу мігрені. Головні болі цієї групи носять характер епізодичних головних болів, які локалізуються звичайно з одного боку, при яких відсутні стійкі зміни структур. Встановлення рецидивуючого характеру цих болів зазвичай досить для відмінності їх від інших типів гострого головного болю.

Внутрішньочерепний крововилив і тромбоз. Хворі з внутрішньочерепним крововиливом або тромбозом зазвичай скаржаться на дуже сильні головні болі, які мають переважно раптовий початок. У хворих цієї категорії можуть відзначатися ригідність потилиці або геміпарез. Іноді виявляються осередкові неврологічні симптоми. Характер ураження зазвичай визначають при комп`ютерної томографії.

Внутрішньочерепні інфекційні захворювання. Енцефаліт, менінгіт і абсцес мозку найчастіше протікають з лихоманкою, загальними симптомами інтоксикації і ригідністю потилиці. Можуть виникати порушення психічного стану. При люмбальної пункції в спинномозковій рідині виявляються лейкоцитоз та інші зміни.

Судинні головні болі, не пов`язані з мігренню. В анамнезі можуть бути вказівки на вживання лікарських препаратів, а також алкоголю або контакт з хімічними токсичними речовинами. Гіпоглікемія є причиною гострого головного болю в рідкісних випадках.
Болі, зумовлені напругою. Біль часто описують як сильну, тупу, стійку і гнітючу. Зазвичай біль не носить пульсуючого характеру. Кашель і нахили тулуба можуть призводити до раптового посилення болю, а прийняття вертикального положення може приносити полегшення. Нудота, блювота і запаморочення, оскільки ці симптоми зазвичай супроводжують мігрені, можуть ускладнювати діагностику. Якщо причиною головного болю є пухлина, діагноз ставлять на основі результатів комп`ютерної томографії.

Інші причини головного болю. Ця надзвичайно різноманітна група причин, список яких представлений в табл. на попередній сторінці, може призводити до появи різних клінічних синдромів, причому характер головного болю розрізняється залежно від причини, її викликає. Поява головного болю у віці старше 60 років має наводити на думку про артериите поверхневої скроневої артерії.

Схема діагностичного підходу при гострого головного болю

ДІАГНОСТИЧНИЙ ПІДХІД

Представлений алгоритм (рис.) Ілюструє логічний підхід до діагностики у пацієнта з гострим головним болем і має на меті виявлення в першу чергу тих причин головного болю, які обумовлюють необхідність негайного лікування. В алгоритмі не торкнулися питання диференціальної діагностики численних доброякісних синдромів хронічного головного болю.

КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ГОСТРОЇ ГОЛОВНОГО БОЛЮ

Синдроми гострого головного болю не завжди вписуються в певну діагностичну категорію. Наприклад, болю, що виникають в пазухах носа, можуть бути пов`язані зі стресом. Хворий з конверсійної головним болем може мати в анамнезі важку травму. Одні і ті ж симптоми можуть спостерігатися при мігрені і головного болю, зумовленої підвищенням внутрішньочерепного тиску. Отже, в процесі діагностики лікар насамперед повинен виключити найбільш важливі або становлять загрозу для життя причини головного болю.

На щастя, становлять загрозу для життя хворого стану, що супроводжуються головним болем, зустрічаються нечасто. Dhopesh і співавт. повідомили, що лише у 11 з 872 (1,2%) хворих відділення невідкладної допомоги скарги на головний біль були обумовлені важкої неврологічної патологією. Неврологічні захворювання були виявлені лише у 2 з 124 (1,6%) хворих, обстежених Dickman і Masten. Leight повідомив, що поширеність важкої неврологічної патології в групі з 485 хворих відділення невідкладної допомоги склала 5%. Застосування описаного в цій главі діагностичного підходу дозволяє рано діагностувати тяжку неврологічну патологію і, отже, провести своєчасне лікування захворювання, яке може супроводжуватися втратою працездатності або смертю, а потім вже здійснити пошук найбільш поширених, але менш небезпечних причин гострого головного болю.