Фізикальне обстеження - головний біль, гостра

Незважаючи на те, що характер фізикального обстеження визначається віком хворого, даними анамнезу справжнього захворювання та іншими обставинами, пов`язаними з головною скаргою пацієнта, завжди необхідно збирати певний набір основних відомостей.
У своєму дослідженні 124 хворих, що надійшли до відділення невідкладної допомоги та мали в якості основної скарги головний біль, Dickman і Masten виявили, що для постановки правильного діагнозу необхідна наступна фундаментальна інформація.
Визначення температури тіла. Лише у 4,8% хворих при даному дослідженні температура тіла перевищувала 38,2 ° С.

Вимірювання артеріального тиску. Діастолічний артеріальний тиск вище 100 мм рт. ст. було виявлено у 6,5% хворих.

Обстеження голови і шиї. Дане обстеження включає в себе ретельний огляд голови, очей, вух, носа, горла, пазух носа та належних до них анатомічних структур. Можуть виявитися птоз, зміни зіниць, виділення з носа або вуха, фарингіт, болючість при пальпації в області пазух носа і затемнення при рентгенологічному дослідженні, а також збільшення лімфатичних вузлів.
Неврологічне обстеження. Напрямок та обсяг неврологічного обстеження залежить від результатів анамнезу (частота серцевих скорочень, дихання і температура тіла), загального стану і результатів огляду голови та шиї. Важливе значення має емоційний стан хворого, інтелектуальні здібності, чи знаходиться він в стані афекту, характер мови і рівень свідомості. Оцінюють функцію черепних нервів. Проводять оцінку тонусу, сили і функції рухової системи. Дослідження функції чутливих нервів включає в себе проби на поверхневу і глибоку больову чутливість, вібраційну чутливість, сприйняття тепла і холоду, проприоцептивную чутливість і відчуття рівноваги. Дослідження рефлексів охоплює рогівкові і зрачковие рефлекси, глибокі сухожильні і абдомінальні рефлекси і спеціальні симптоми, т. Е. Бабинського, Керніга, Брудзинського.

ДАНІ фізичне обстеження ТА ЇХ ЗНАЧЕННЯ

Ключові дані

Оскільки підвищення температури тіла нехарактерно для гострого головного болю, лихоманка є ознакою того, що причиною головного болю можуть бути внутрішньочерепні або позачерепні інфекційні захворювання.

У дослідженні Dhopesh і співавт. 13 з 42 (31%) хворих, у яких головний біль вважали результатом артеріальної гіпертензії, мали діастолічний артеріальний тиск нижче 99 мм рт. ст., а у інших воно перевищувало 99 мм рт. ст .. В іншому дослідженні не було виявлено кореляція між наявністю головного болю і артеріальної гіпертензії до тих пір, поки артеріальний діастолічний тиск крові не перевищувало 130 мм рт. ст ..

При обстеженні ділянки голови і шиї можуть виявлятися ознаки набряку диска зорового нерва, зміни зіниць, ригідність потилиці. Всі ці симптоми свідчать про важкі захворювання центральної нервової системи.
Важливі діагностичні симптоми, які виявляються при неврологічному обстеженні, перераховані в табл.

Неврологічні симптоми при гострого головного болю

рефлекси

Для відмінності головних болів, викликаних розширенням внутрішньочерепних судин, від виникаючих в результаті розширення внечерепних судин Louis запропонував просту виконувану біля ліжка хворого пробу з використанням прийому Вальсальви і притиснення поверхневої скроневої артерії. Хворий виконує прийом Вальсальви протягом приблизно 5 с, потім розслабляється, після цього пацієнт повторює прийом Вальсальви, а лікар в цей час віджимає обидві поверхневі артерії, виробляючи натиснення спереду від козелка вушної раковини. Хворого просять прокоментувати свій відчуття головного болю під час обох фаз проби. У всіх випадках, коли головний біль обумовлений розширенням судин, відзначається полегшення під час напруги і прогресивне посилення болю після припинення напруги, після чого біль значно зменшується. У другій частині проби біль поновлюється тільки після припинення здавлення артерій у випадках, коли вона викликана розширенням судин системи зовнішньої сонної артерії. При розширенні внутрішньочерепних судин або обох типах розширення судин хворі відзначають полегшення під час виконання прийому Вальсальви, а компресія обох зовнішніх скроневихартерій допомагає частково, або взагалі не має ефекту. У хворих з енцефалітом або менінгітом напруга не впливає на головний біль.

Допомога в діагностиці можуть надати також інші методи дослідження: загальне фізикальне обстеження з метою виявлення первинного або метастатичного раку, обстеження суглобів з метою виявлення ознак ревматизму, огляд шкірних покривів з метою виявлення пухирчастого позбавляючи, просвічування верхньощелепних і лобових пазух, визначення внутрішньоочного тиску для виявлення глаукоми і дослідження прикусу для виявлення дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.