Рак шийки матки
Рак шийки матки (РШМ) - Переродження ділянки епітелію слизової оболонки шийки матки в злоякісну пухлину.Епідеміологія
Це тип раку досить широко поширений у всіх країнах світу. У загальній структурі онкологічних захворювань він займає 12-е місце, а серед гінекологічних недоброякісних новоутворень, за різними даними, займає 2-е чи 3-е місце (після раку молочної залози і раку тіла матки відповідно). Найбільшого поширення відзначено у віковій групі від 30 до 49 років, середній вік хворих жінок на території Російської Федерації становить приблизно 53 роки. В останні 20 років спостерігається омолодження раку шийки матки, так, у жінок молодше 29 років з 1997 по 2009 роки зафіксовано в 2,5 рази випадків більше, ніж у попередній період. Даний факт пов`язують з великим поширенням епідеміологічних факторів ризику, до яких відносять:
Відео: Симптоми раку шийки матки
- Статеві.
- Ранній початок статевого життя;
- Часта зміна статевих партнерів, причому не має значення, хто схильний до промискуитету - жінка або її партнер-чоловік;
- Знижують імунітет.
- куріння;
- Погане і недостатнє харчування;
- Інфікування ВІЛ.
- Порушують гормональний статус. Тривалий прийом оральних контрацептивів (більше 10 років) за даними Європейської Асоціації Онкологів кілька підвищує можливість розвитку раку шийки матки.
- Травматичні. Часта травматизація матки і її шийки під час абортів і пологів сприяє впровадженню інфекційних агентів і подальшому розвитку передраку і злоякісної пухлини.
- Хімічні. Тривалий контакт з високотоксичними речовинами значно підвищує ризик для онкологічних захворювань жіночої статевої сфери, в тому числі і шийки матки. Так, відзначена велика захворюваність на РШМ у жінок, які курять або проживають тривалий час поблизу хімічних виробництв і будівельних комбінатів.
Етіологія і патогенез
У переважній більшості випадків РШМ розвивається тривалий період часу на тлі попереднього предракового захворювання - цервікальної внутрішньоепітеліальний неоплазії. Остання, як правило, виникає в результаті інфікування вірусом папіломи людини (ВПЛ), що передається при статевому акті. ВПЛ - дуже поширений вірус, здатний викликати різні захворювання, для подальшого розвитку раку має значення такий фактор, як онкогенність вірусу. Серед ста типів ВПЛ найбільш онкоопасни штами 16, 18, 31 і 33. Якщо жінка має досить високим рівнем імунітету і не має інших факторів ризику, інфікування може пройти для неї безслідно і цілком може завершитися повним зціленням від носійства вірусу.
Класифікація
У світовій практиці існує 4 основні системи, за якими оцінюється рак шийки матки:
- Система FIGO, запропонована Міжнародною асоціацією акушерів і гінекологів. Її особливість в тому, що вона обмежується оцінкою тільки розмірів і поширеності пухлини (параметр Т), без урахування стану лімфовузлів.
- Система MD Anderson - включає оцінку обсягу пухлини.
- Система TNM, яка використовується для оцінки майже всіх видів раку, вважається інформативною і складною, тому що враховує наявність уражень лімфатичної системи і віддалених метастазів.
- Система AJCC, розроблена Американським об`єднаним комітетом з вивчення раку.
У сучасній практиці застосовується переважно класифікація FIGO останньої редакції 1994 року.
Ст. 0 - інтраепітеліальної неоплазії (карцинома, передрак).
Ст. 1 - Карцинома обмежена строго шийкою матки (збільшення розмірів не враховується).
Ст. 1А - Інвазивний рак виявляється тільки під мікроскопом.
Ст. 1В - Визначаються стромальні вторгнення, видимі неозброєним оком, а також пухлини, видимі тільки при мікроскопічному дослідженні з перевищенням розмірів 5мм * 7мм.
Ст. 1А1 - Стромальні вторгнення не більше не більше 3 мм в глибину і шириною не більше 7 мм.
Ст. 1А2 - Поразки строми перевищують 3 мм, але не більше 5 мм в глибину і 7 мм в ширину.
Ст. 1В1 - Розміри видимої пухлини не перевищують 4 см в діаметрі.
Ст. 1В2 - Розміри видимої пухлини перевищують 4 см.
Ст. 2 - Рак мігрував за межі шийки матки, але не перейшов на стінки малого таза. У цю стадію включається поразки піхви, крім нижньої його третини.
Ст. 2А - Без очевидної поразки параметрия (околоматочная простору).
Ст. 2В - З очевидним поразкою параметрия.
Ст. 3 - Пухлина поширилася на стінки малого таза або нижню третину піхви. Можливо порушення діяльності сечоводів.
Ст. 3А - Пухлина захопила нижню частину піхви.
Ст. 3В. - Рак перейшов на стінки малого таза, виникло порушення функції сечоводів з наступним порушенням діяльності нирок.
Ст. 4 - Рак перейшов за межі стінки малого таза або пухлина захопила слизову оболонку прямої кишки і сечовий міхур.
Ст.4А - Міграція пухлини в сусідні органи.
Ст.4В - Міграція в віддалені органи.
Відео: Жити здорово! Види раку, які ми перемогли. Рак шийки матки. (22.01.2016)
Клініка і симптоматика
Симптоми раку шийки матки не є характерними тільки для цього захворювання. Найчастіше пухлина проявляє себе аномальними вагінальними кровотечами, що виникають між менструаціями або після статевого акту, спринцювання, вагінальними виділеннями з поганим запахом і дискомфортом під час статевої близькості. У жінок в період після менопаузи можуть з`являтися кров`янисті виділення. При далеко зайшов процесі приєднуються системні порушення, характерні для всіх пухлин: схуднення, втомлюваність, загальна слабкість, субфебрилітет до 37,5 градусів.
діагноз
У зв`язку з досить високим рівнем захворюваності РШМ і смазанностью симптоматики з метою своєчасного виявлення патології шийки матки жінкам рекомендується проходити профілактичний огляд у гінеколога не рідше ніж раз на 2 роки. У пацієнтки збирається анамнез, проводиться гінекологічний огляд і береться мазок на цитологічне дослідження. Якщо результати показують наявність SIL або атипові залозистогоепітелію, призначається додаткове обстеження - кольпоскопія з біопсією і зішкріб з ендоцервікального каналу. У деяких випадках при кольпоскопії проводиться видалення всієї ділянки зміненої тканини шийки матки, що може з`явитися єдиним необхідним лікуванням. У разі, якщо при кольпоскопическом огляді не вдалося побачити зону трансформації, де висока ймовірність розвитку онкологічного процесу, рекомендується провести кюретаж цервікального каналу. Також в діагностичних, а часто і в лікувальних цілях проводиться клиноподібна біопсія (конизация).
Відео: Як Вилікувати Рак Шейки Матки Останньою Стадії
лікування
Вибір лікувальної тактики лікар робить після детального обстеження та оцінки пухлини - її розмірів і поширеності в самій шийці матки і на інші органи. Основних методів лікування три: хірургія, радіотерапія (променева) і хіміотерапія- може застосовуватися як один з них, так і їх комбінація. На ранніх стадіях злоякісне новоутворення шийки матки лікується переважно за допомогою хірургічних методів, як альтернатива може обиратися променева терапія. Радіотерапія в деяких випадках використовується і після хірургічної операції, щоб знизити ймовірність рецидивів. Часто цей метод застосовують в поєднанні з хіміотерапією при розмірах пухлини більше 4 см.
При поширенні раку за межі шийки матки обирається поєднання променевої та хіміо - терапії. Остання також показана при раку з метастазами і рецидивах, і в тих випадках, коли повне одужання неможливо, для полегшення симптоматики і поліпшення якості життя пацієнтки.
профілактика
У зв`язку з тим, що фактори ризику недоброякісних пухлин шийки матки тісно пов`язані зі способом життя жінки, дотримання первинних профілактичних заходів дозволяє в рази знизити захворюваність:
- Пропаганда здорового способу життя, починаючи з молодшого шкільного віку;
- Пропаганда моногамного статевої поведінки (в останні роки з успіхом впроваджується в США);
- Специфічна вакцинація проти вірусу папіломи людини.
