Сучасний стан проблеми раку шийки матки - захворювання шийки матки
СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ
В.П.КОЗАЧЕНКО
Рак шийки матки є одним з частих захворювань в онкогінекології. Він становить близько 12% злоякісних пухлин у жінок. Середній вік хворих коливається від 48 до 50 років.
Захворювання зустрічається з однаковою частотою в різних країнах. У Європі та Північній Америці його частота становить 10-20 на 100 000 жіночого населення Мінімальна частота його відзначається в Ірландії, Іспанії, на Середньому Сході. Значно частіше рак шийки матки зустрічається в країнах Латинської Америки, Африки, Південно-Східної Азії.
Хоча в останні десятиліття відзначається стійке зниження рівня захворюваності на рак шийки матки, в розвинених країнах відзначається зростання захворюваності жінок у віці до 45 років в Англії, Австралії, Нової Зеландії.
Етіологія
В останні роки встановлено зв`язок між виникненням раку шийки матки та інфікуванням жінок вірусом людської папіломи, переважно 16 і 18 типів. Ряд чинників впливає на рівень захворюваності жінок на рак шийки матки. Так, захворювання вкрай рідко зустрічається у дів. Відзначається очевидний зв`язок між рівнем захворюваності та раннім початком статевого життя. Захворювання зустрічається найчастіше у жінок, що мають статевий зв`язок з багатьма партнерами і у жінок, чоловіки яких мають численні позашлюбні зв`язки. Особливо високий рівень захворюваності на рак шийки матки має місце у повій. Існує очевидний зв`язок між рівнем захворюваності та соціально-економічними умовами, в яких перебувають жінки. Так, жінки з бідних сімей набагато більш схильні до небезпеки виникнення пухлини.
Рак шийки матки рідше зустрічається у жінок, у яких під час статевого акту застосовуються механічні протизаплідні засоби. Відзначається зв`язок між підвищенням частоти раку шийки матки та використанням оральних контрацептивів у інтенсивно палять
ПЕРЕДРАКОВІ СТАНУ
ШИЙКА МАТКИ
Як правило, виникнення раку шийки матки передує поява передракових змін епітеліального покриву органу. До них відносяться епітеліальні дисплазії трьох ступенів вираженості. За останньою зарубіжною класифікації прийнято виділяти три ступені передракових станів шийки матки - CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия). Перша ступінь CIN відповідає епітеліальної дисплазії легкого ступеня, друга - епітеліальної дисплазії середнього ступеня, третя - включає в себе важку епітеліальну дисплазію і преінвазивного рак шийки матки.
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА
Важливе діагносгіческое значення має знання місця розташування ракової пухлини шийки матки. Вона зазвичай локалізується в так званій перехідній зоні від багатошарового плоского до призматичним епітелію, вистилає цервікальний канал. Гістологічно у 90% пацієнток рак шийки матки має характер пухлини плоскоепітеліальной природи, у решти хворих він представлений аденокарциномою. В останні десятиліття спостерігається значне зростання частоти залозистого раку шийки матки.
Розрізняють три основні форми пухлинного росту раку шийки матки. При екзофітної формі відзначається зростання пухлини в просвіт піхви із заповненням його верхнього відділу. Для ендофітний форми характерне зростання в глибину шийки матки з утворенням кратерообразной виразки. Третя форма зростання - виразкова, при якій поряд з шийкою матки уражаються вагінальні склепіння.
У початковий період пухлина не дає патогномонічних симптомів. Захворювання розпізнається при використанні додаткових методів дослідження: цитологічного дослідження, кольпоскопії. Вирішальне значення в розпізнаванні пухлини належить гістологічного дослідження. У міру розвитку пухлини з`являються симптоми як білій, кров`яних ви цілісний зі статевих шляхів, на пізніх стадіях захворювання при залученні в процес нервових стовбурів, здавленні сечоводів пацієнтку починають мучити болі
ШЛЯХИ ПОШИРЕННЯ ПУХЛИНИ
Основними шляхами поширення раку шийки матки є стінки піхви, тіло матки, парамстральная клітковина з регіонарними лімфатичними вузлами, сусідні органи: сечовий міхур, пряма кишка. Рідше зустрічаються віддалені метастази, пов`язані з поширенням пухлини по кровоносних судинах.
стадіювання
В даний час широко застосовуються дві класифікації раку шийки матки: класифікація Міжнародного протиракового союзу (TNM) і Міжнародної федерації гінекологів і акушерів (FIGO). Згідно з цими класифікаціями існує чотири стадії раку шийки матки в залежності від поширеності пухлинного процесу (таблиця 1).
ЛІКУВАННЯ
Вибір лікувальних заходів залежить від ступеня поширення пухлини, віку пацієнток, супутніх захворювань. Використовується хірургічний, променевий і лікарський методи окремо або в різних їх комбінаціях.
Таблиця 1. TNM і FIGO класифікації
Каті гории | стадії | |
TNM | F1GO | |
тх | Первинна пухлина невизначених | |
то | Немає доказів впервічной пухлини | |
Tis | 0 | Карцинома in situ |
Т1 | 1 | Пухлина в пределахматкі |
Т1а | 1А | Пухлина діагностіруетсятолько мікроскопічно |
Т1 а1 | 1А1 | Мінімальна інвазіяопухолі в строму |
Т1а2 | 1А2 | Глибина інвазії до 5 мм, горизонтальне поширення до 7 мм |
Tib | IB | Пухлина більше, ніж при категорії Т1а2 |
Т2 | II | Поширення опухоліза межі матки, але пухлина недостігающему стінок таза або нижньої третини піхви |
Т2а | 1IA | відсутня пораженіепараметрія |
Т2Ь | IIB | З поразкою параметрия |
ТЗ | III | Поширення Настенку таза і / або нижню третину піхви, гідронефроз |
ТЗА | 111А | Вражена нижня третьвлагаліща |
ТЗЬ | IIIB | Поширення на стенкутаза, гідронефроз |
Т4 | IVA | Проростання стенкімочевого міхура і / або прямої кишки |
Ml | 1VB Відео: Причина СНІДу не ВІЛ, а злидні і наркотики | віддалені метастазиопухолі |
Хворі з преінвазивний раком піддаються операції видалення шийки матки з використанням скальпеля, електроконізатора або лазерного випромінювання. При наявності протипоказань до операції лікування слід проводити шляхом використання внутрішньопорожнинне променевої терапії в сумарній дозі 50 Гр.
Молодим пацієнткам, які страждають на рак шийки матки TlaJ стадії, може бути застосована широка і висока конизация шийки. При Т1а2 стадії кращою є викорінення матки з залишенням придатків у молодих жінок.
Хворі на рак шийки матки lb і Па стадії повинні піддаватися розширеної екстирпації матки і променевої терапії в різній послідовності.
При lib і III стадіях показана поєднана променева терапія у вигляді зовнішнього дистанційного опромінення малого таза і всередині порожнинного введення радіоактивних джерел.
- стадія захворювання є показанням до паліативної променевої терапії, призначенням протипухлинних ліків або симптоматичної терапії.
ПРОГНОЗ
Прогноз при раку шийки матки визначається перш за все стадією захворювання. П`ятирічна виживаність при раку шийки матки I стадії становить 70-85%, при II - 40-60%, при III - близько 30% і при IV - менш 10%. Прогноз погіршується при поєднанні раку шийки матки і вагітності.
ПРОФІЛАКТИКА
Розрізняють первинну і вторинну профілактику раку шийки матки. Первинна профілактика полягає в попередженні захворювань, що передаються статевим шляхом, утриманні від раннього початку статевого життя, відмову від куріння, використання з метою контрацепції механічних бар`єрних засобів.
Вторинна профілактика захворювання полягає у виявленні та усуненні передракових захворювань шляхом використання систематичного обстеження жінок із застосуванням цитологічного методу.
