Класифікація раку тіла матки - рак матки
- КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ ТІЛА МАТКИ за ступенем ПОШИРЕННЯ
Класифікація раку тіла матки має значення при порівнянні частоти і поширеності захворювання, а також при оцінці ефективності різних методів лікування.
У 1950 р в Радянському Союзі розроблена і впроваджена в практику класифікація поширення раку тіла матки з розподілом його на чотири стадії в залежності від клінічно визначається анатомічного поширення процесу.
Стадія I - пухлина обмежена межами ендометрія.
Стадія II: а) пухлина інфільтрує міометріі- б) пухлина інфільтрує параметральнуклітковину з однієї або двох сторін, але інфільтрати не досягають стінок таза- в) пухлина поширюється на шийку матки.
Стадія III: а) пухлина інфільтрує параметральнуклітковину до стінок таза- б) пухлина з метастазами в лімфатичні вузли тазу, придатки, влагаліще- в) пухлина проростає очеревину, але не поширюється на сусідні органи.
Стадія IV: а) пухлина проростає очеревину і переходить на сечовий міхур, пряму кишку, кішечнік- б) пухлина з наявністю віддалених метастазів.
З січня 1971 р стала використовуватися Міжнародна класифікація раку тіла матки, яка наводиться нижче.
Стадія 0 - гістологічні знахідки, підозрілі на малигнизацию гіперпластичного процесу ендометрія.
Ці випадки не можуть бути включені в клінічну класифікацію.
Стадія I - пухлина обмежена тілом матки. Серед факторів, що впливають на прогноз у I стадії раку тіла матки, слід особливо відзначити: а) вік і загальний стан хворих-б) розміри порожнини матки (збільшення її є поганим прогностичним ознакою) - в) гістологічну форму пухлини.
Для I стадії раку тіла матки рекомендовано також підрозділ, заснований на об`єктивному критерії - довжині порожнини матки, на 1а стадію, коли довжина порожнини не перевищує 8 см, і lb стадію при довжині порожнини матки більше 8 см.
У I стадії раку тіла матки виділяються наступні гістологічні групи: G1-високодиференційована аденокарцннома- G2 - диференційована аденокарцинома з зонами солідногобудови, G3 - переважання структури солідного будови або повністю недиференційована карцинома.
Стадія II - пухлина поширюється на тіло і шийку матки. Діагноз ставиться на підставі морфологічного вивчення матеріалу, біопсіроваіного шляхом роздільного вискоблювання цервікального каналу і порожнини матки.
Стадія III - поширення пухлини на параметральнуклітковину таза або метастази в піхву.
Стадія IV- поширення процесу за межі таза, проростання сечового міхура і прямої кишки або наявність віддалених метастазів.
Ця класифікація дуже повно відображає різні ступені поширення раку тіла матки і може бути успішно застосована в клінічній практиці як хірургами-онкологами, так і радіології.
Класифікація раку тіла матки за системою TNM. При використанні цієї класифікації діагноз повинен бути обов`язково підтверджений гістологічним дослідженням матеріалу, отриманого при роздільному вишкрібанні матки.
Про поширеність процесу судять за даними клінічного та рентгенологічного досліджень. При необхідності уточнення ступеня поширеності пухлини допустимо використовувати додаткові діагностичні методи.
Регіонарні лімфатичні вузли включають в себе тазові вузли, розташовані нижче місця розподілу загальних клубових артерій, і парааортальні вузли вище місця розподілу загальних клубових артерій.
Правила класифікації. Якщо неможливо з упевненістю визначити первинну локалізацію пухлини в матці, аденокарциноми слід реєструвати як пухлини тіла, а плоскоклітинний рак - як карциному шийки матки. У наведеній нижче класифікації паралельно з визначеннями Т вказані стадії відповідно до класифікації МФГА.
Т - первинна пухлина.
Tis - преінвазивного карцинома (стадія Про МФГА).
Т1 -карцінома, обмежена тілом матки.
Т1а - порожнину матки не збільшена (стадія 1а МФГА).
Tib - порожнину матки збільшена (стадія 1Ь МФГА).
Про збільшення розмірів порожнини матки судять по проходженню зонда за зовнішній зів більше ніж на 8 см.
Т2 - карцинома, що розповсюджується на шийку матки (стадія II МФГА).
ТЗ - карцинома, що виходить за межі матки (включаючи ураження піхви), але залишається в межах малого тазу (стадія III ЧФГА).
Т4 - карцинома, захоплююча слизову оболонку сечового міхура або прямої кишки ванні розповсюджується за межі малого таза (стадія IV МФГА). Слід мати на увазі, що наявність буллезного набряку недостатньо для віднесення пухлини до Т4.
Т4а - карцинома, підтверджена гістологічно, що вражає тільки сечовий міхур або пряму кишку.
Т4Ь - карцинома, що розповсюджується за межі малого таза.
N - регіонарні лімфатичні вузли.
NX - при неможливості оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів використовується категорія NX, яка може бути доповнена гістологічної інформацією: NX- або NX +.
N0 - відсутність змін регіонарних лімфатичних вузлів відзначається при використанні всіх доступних діагностичних методів.
N1-тазові лімфатичні вузли нижче ділення загальних клубових артерій на підставі даних доступних діагностичних методів оцінюються як уражені метастазами ракової пухлини.
N2 - парааортальні лімфатичні вузли вище біфуркації загальних клубових артерій при використанні доступних діагностичних методів оцінюються як уражені метастазами пухлини.
