Вазомоторний риніт

Епідеміологія

Поширеність вазомоторного риніту НЕ ісследовалась- захворювання зустрічається у різних груп пацієнтів.

Відео: вазомоторний риніт - лікування

Класифікація

Класифікація вазомоторного риніту заснована на етіологічним принципом. Виділяють медикаментозний, гормональний, рефлекторний і ідіопатичний вазомоторний риніт.

Етіологія і патогенез

Вазомоторний риніт - хронічне захворювання, при якому дилатація судин носових раковин або назальний гіперреактивність розвиваються під впливом неспецифічних екзогенних або ендогенних факторів, але не в результаті імунологічної реакції. Роль пускових факторів можуть грати:
• холод-
• підвищена вологість-
• гаряча або гостра піща-
• алкоголь-
• Тютюновий дим-
• фактори, що забруднюють навколишнє среду-
• сильні запахі-
• емоційний стрес
• прийом деяких лікарських засобів-
• гормональні перебудови організму.
Патогенез вазомоторного риніту мало вивчений. Припускають, що основним патогенетичним механізмом вазомоторного риніту є порушення діяльності еферентних структур, що відповідають за регуляцію тонусу судинної мережі носових раковин (ця теорія не має поки наукового підтвердження).

Медикаментозний риніт найчастіше розвивається у осіб, які тривалий час (понад 7-10 днів) користувалися судинозвужувальними лікарськими препаратами для місцевого застосування. Згодом зловживання цими лікарськими препаратами призводить до розвитку тахіфі-Лакс і медикаментозної залежності, що вимагає все більш частого використання лікарських засобів для відновлення носового дихання. Практично всі лікарські засоби для лікування гіпертонічної хвороби викликають підвищення кровонаповнення в порожнині носа, але частіше за інших до розвитку вазомоторного риніту призводять резерпін, фентоламін, гуанетидин, метилдопа, празозин і інгібітори АПФ. Деякі нейролептики (хлорпромазин) і протизаплідні лікарські засоби можуть викликати аналогічний ефект. Мабуть, при медикаментозному риніті відбувається пригнічення а-адреноблокатори слизової оболонки носової порожнини.
Найбільш типовим прикладом гормонального риніту є риніт вагітних. Можливо, що при цьому інгібі-вання ацетилхолінестерази естрогенами призводить до підвищення рівня ацетилхоліну в крові, що проявляється набряком і гіперсекрецією слизової оболонки носа.
Аналогічна форма вазомоторного риніту може розвиватися під час пубертатного періоду.
Зміна характеру назального секрету (згущення) і закладеність носа нерідко присутні при гіпофункції щитовидної залози, проте зв`язок між симптомами риніту і продукцією тиреоїдних гормонів поки не ясна.
Рефлекторний риніт. Найрізноманітніші стимули можуть рефлекторно змінювати активність вегетативних нервів, що іннервують слизову оболонку порожнини носа і, отже, тонус її судин і продукцію залоз. Однією з різновидів рефлекторного риніту є харчової риніт. Ця форма вазомоторного риніту розвивається переважно у чоловіків старше 50 років, патогенез її не ясний, але вважається, що даний рефлекс опосередковується блукаючим нервом. Пиво, вино та інші алкогольні напої можуть викликати вазодилатацію і закладеність носа як прояв вазомоторного риніту. Холодової риніт є ще однією з форм рефлекторного вазомоторного риніту. Основну роль в його патогенезі грає неспецифічна назальная гіперреактивність.
Деякі форми вазомоторного риніту складно точно визначити в конкретну категорію. Так званий риніт "медового місяця" може бути за своєю природою як гормональним, так і психогенним.
У багатьох випадках не вдається встановити зв`язок між симптомами вазомоторного риніту і конкретними пусковими факторами, в цих ситуаціях вазомоторний риніт визначають як идиопа-тичний риніт.
Важливу роль у розвитку вазомоторного риніту можуть грати деформації носової перегородки, особливо гострі гребені і шипи, що контактують з латеральної стінкою порожнини носа і викликають набряк слизової оболонки в області контакту.

Клінічні ознаки і симптоми

Вазомоторний риніт характеризується періодичними або стійкими клінічними проявами, серед яких основними є утруднення носового дихання і водянисті виділення з носа. Напади чхання менш характерні. При огляді нижні носові раковини виглядають збільшеними, погано скорочуються при анемизации, їх слизова оболонка застійно гіперемована, ціанотична, іноді бліда, з крововиливами. Збільшені носові раковини нерідко не дозволяють побачити при передній риноскопії деформації задніх відділів перегородки носа, які є справжньою причиною вазомоторних явищ.
Симптоми вазомоторного риніту вагітних (в основному закладеність носа), як правило, з`являються на початку другого триместру, персистируют протягом всієї вагітності і зазвичай зникають після пологів.
Класичним прикладом харчового вазомоторного риніту є форма, яка характеризується рясними водянистими виділеннями з носа під час прийому їжі (зазвичай гарячої або гострої).
Для холодового вазомоторного риніту характерні раптові напади чхання, ринорея і трохи пізніше закладеність носа, які з`являються при різкому охолодженні ніг, кистей рук, обличчя або на протязі. Нерідко аналогічні симптоми розвиваються при контакті з яскравим сонячним світлом.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

Пацієнти повинні бути обстежені для виключення алергічної природи захворювання (ретельний збір анамнезу, дослідження крові і носового секрету на предмет еозинофілії, при необхідності виконують шкірні проби з алергенами).

Відео: Вазомоторний риніт лікування

Диференціальний діагноз

Під маскою вазомоторного риніту нерідко ховаються атипові форми алергічного риніту, з якими і необхідно проводити диференційну діагностику. Справжні форми харчового вазомоторного риніту слід диференціювати з алергічним ринітом при харчової сенсибілізації, нерідко зустрічається у дітей, і перехресними алергічними реакціями між пилком рослин і рослинними харчовими продуктами (яблуко, персик, слива, абрикос, груша, вишня і ін.), Що містять родинні алергени .

Загальні принципи лікування

Велике значення в терапії вазомоторного риніту має виявлення і усунення пускових чинників, проте на практиці це не завжди можливо.

Фармакотерапію починають з глюкокортикоїди для місцевого застосування, хоча їх ефективність істотно нижче, ніж при алергічного риніту. При медикаментозному риніті у міру розвитку ефекту від глюкокортикоїди пацієнт повинен спробувати знизити добову дозу і потім відмовитися від судинозвужувальних лікарських препаратів:
беклометазон по 50 мкг в кожну ніздрю 3 р / сут або
Будесонід по 100 мкг в кожну ніздрю 2 р / добу або
Мометазон по 50 мкг в кожну ніздрю 1 р / добу або
Флутиказон по 50 мкг в кожну ніздрю 1 р / сут

У разі неефективності всіх інших методів можливе проведення короткого курсу системної терапії глюкокортикоїдів:
Преднізолон всередину 0,5-1 мг / кг / добу протягом 14 діб з поступовим зниженням дози з 10-х діб
Застосовують також щадні хірургічні втручання на нижніх носових раковинах. Перевага віддається підслизовим видам конхотомії: лазерної, шейверная, остеоконхотомія, вазотомія, ультразвукової дезінтеграції.
Хірургічна корекція деформацій перегородки носа повинна бути виконана на початку лікування.
Емпірично використовуються фізіотерапія (електрофорез хлористого кальцію, сульфату цинку і ін.) І голкорефлексотерапія.

Оцінка ефективності лікування

Лікування вазомоторного риніту представляє великі складності, ефективність використовуваних методів в більшості випадків сумнівна.

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Побічні ефекти глюкокортикоїдів для місцевого застосування описані вище (див. "алергічний риніт").

Відео: Вазомоторний риніт

Помилки і необгрунтовані призначення

У Росії нерідко змішують терміни алергічний риніт і вазомоторний риніт, в результаті чого для визначення одних і тих же станів використовуються різні терміни: "ринопатия", "вазомоторная, алергічна риносинусопатия" і ін., і в лікуванні таких "риносинусопатія" найчастіше застосовуються будь-які методи, в тому числі і ті, ефективність яких є сумнівною (гомеопатична терапія, фітотерапія, фузафунгин, ін`єкції ГКС-депо в носові раковини і т.д.). Даних про ефективність замісної гормональної терапії щодо симптомів вазомоторного риніту на тлі гіпофункції щитовидної залози немає.