Атрофічний риніт

Епідеміологія

Відомості про поширеність атрофічного риніту в цілої популяції відсутні. В останні роки в Росії класичні форми озени зустрічаються рідко, проте збільшується поширеність вторинних (ятрогенних) атрофічних ринітів, викликаних виконанням надмірно радикальних хірургічних втручань на носових раковинах.

Етіологія і патогенез

Атрофічний риніт (нежить) характеризується дегенеративними і склеротичними змінами слизової оболонки і метаплазией циліндричного епітелію в плоский, викликаними впливом зовнішніх чинників (наприклад, дуже типово розвиток атрофічного риніту у наркоманів, систематично приймають кокаїн) або хірургічної травми.

Атрофічний процес в порожнині носа пов`язують зі специфічним збудником - Klebsiella ozenae. Ще не доведено, чи є цей мікроорганізм первинним збудником цієї форми риніту або вона колонізує порожнину носа в тих випадках, коли там створюються певні умови, наприклад, при залізодефіцитної анемії. Атрофічний процес захоплює не тільки слизову оболонку, але і внутріносових кісткові структури, викликаючи їх поступову резорбцію. Це призводить до значного розширення просвіту порожнини носа, що ще більше посилює висушує струменя вдихуваного повітря і утворення кірок.
В окрему форму атрофічного риніту виділяють так званий "синдром порожнього носа", Що розвивається після хірургічного видалення носових раковин і широкого розтину пазух гратчастої кістки.

Клінічні ознаки і симптоми

Основні симптоми атрофічного риніту - утворення кірок, що ускладнюють носове дихання, і рідше - неприємний запах з носа.
Характерна Риноскопічна картина - різко розширена порожнину носа зі скороченими носовими раковинами і велика кількість засохлого гнійних виділень, що утворює великі корки сіро-зеленого кольору, які обтурують її просвіт.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

необхідні:
• мікробіологічне дослідження носового секрету-
• визначення рівня заліза в сироватці крові-
• рентгенографія або комп`ютерна томографія навколоносових пазух (для виключення супутнього синуситу).

Відео: Жити Здорово! озена

Диференціальний діагноз

Постановка діагнозу атрофічного риніту не викликає ускладнень.

Відео: риніт і лікування маслом

Загальні принципи лікування

Лікування симптоматичне. Основним методом в лікуванні атрофічного риніту залишається регулярна іригація порожнини носа з метою видалення кірок і зволоження слизової оболонки. Пацієнти можуть самостійно промивати порожнину носа теплим (35-40 ° С) ізотонічним або буферним гіпертонічним розчином або оториноларинголог виробляє туалет порожнини носа, видаляючи патологічний секрет отсосом. При наявності рясного гнійного секрету і загостренні супутнього синуситу промивають порожнину носа розчинами протимікробних лікарських засобів або призначають курс системної антибактеріальної терапії. Ліки підбирають з урахуванням чутливості конкретного збудника:
амікацин по 1 г, розчинити в 1 л дистильованої води, промивання порожнини носа (носової душ) 2 р / добу протягом 4 тижнів або
рифампіцин по 0,6 г 2 р / добу протягом 4 тижнів або
Ципрофлоксацин всередину по 250- 500 мг 2 р / сут14 добу
Місцеве застосовують розчини, масла і мазі, що містять вітаміни (А, В2) і муколітики:
ацетилцистеїн, назальний аерозоль, інтраназально по 2 дози (з інтервалом 5 хв) в кожну ніздрю 3-4 р / сут

Комбіновані препарати (муколітики + судинозвужувальні):
Ацетилцистеїн / туаміногептана сульфат, назальний аерозоль, по 2 дози в кожну ніздрю 3 4 р / сут
Проводиться терапія залізодефіцитної анемії. Хірургічне лікування при атрофічному риніті полягає в імплантації під слизову оболонку в області дна порожнини носа і перегородки губчастої кістки, аутохряща, навколоплідних оболонок, сітчастого лавсану, тефлону, капрону і інших аллопластических матеріалів. Ці втручання, що виконуються з метою звуження носових ходів, не завжди дають бажаний ефект.

Оцінка ефективності лікування атрофічного риніту

Ефект від проведеного лікування оцінюють на підставі зміни клінічних проявів (зменшення неприємного запаху з носа) і ріноскопіческой картини (зменшення кількості кірок, поліпшення стану слизової оболонки).

Ускладнення і побічні ефекти лікування

Аміноглікозидні антибіотики мають ототоксичну і нефротоксичну дією. Хірургічне звуження просвіту порожнини носа за рахунок підсадки під слизову оболонку хряща, кістки і тим більше синтетичних матеріалів супроводжується високим ризиком їх відторгнення, нагноєння і прогресування захворювання.

Помилки і необгрунтовані призначення

Лікування часто буває неефективним у наркоманів-кокаинистов, які, продовжуючи приймати наркотик, зазвичай приховують це від лікаря. Проведення подальшої терапії в подібних умовах недоцільно.

прогноз

Прогноз несприятливий. Всі існуючі методи лікування дають короткочасний ефект. Незабаром після припинення лікувальних заходів симптоми захворювання рецидивують.