Неалергічний еозинофільний риніт
Епідеміологія
Епідеміологія неалергічного еозинофільного риніту вивчена погано.
Етіологія і патогенез
Чітких даних немає. Можливо, неаллергический еозинофільний риніт є першим проявом непереносимості нестероїдних протизапальних лікарських засобів.
Клінічні ознаки і симптоми
У клінічній картині неалергічного еозинофільного риніту превалюють прогресуюче утруднення носового дихання і зниження нюху, пароксизми чхання, профузні водянисті виділення з носа. Неалергічний еозинофільний риніт характеризується персистуючим перебігом і часто призводить до розвитку поліпозно риносинуситу і бронхіальної астми.
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
При зборі анамнезу не вдається виявити типових ознак алергічного захворювання, шкірні проби з алергенами зазвичай негативні, специфічні IgE в сироватці крові відсутні. При цитологічному дослідженні носового секрету в період клінічних проявів еозинофіли складають більше 10% клітинної популяції.
Диференціальний діагноз
Необхідно проводити диференційну діагностику з іншими видами риніту.
Загальні принципи лікування неалергічного еозинофільного риніту
До основних лікарських засобів, що застосовуються в фармакотерапії неалергічного еозинофільного риніту, відносяться глюкокортикоїди для місцевого застосування і інгібітори лейкотрієнових рецепторів:
беклометазон по 50 мкг в кожну ніздрю 2-3 р / сут або
Будесонід по 100 мкг в кожну ніздрю 2 р / добу або
Зафірлукаст всередину по 20 мг 2 р / добу або
Мометазон по 50 мкг в кожну ніздрю 1 р / добу або
Монтелукаст всередину по10 мг 1 р / добу (перед сном)
Флутиказон по 50 мкг в кожну ніздрю 1 р / сут
Ефективність інгібіторів лейкотрієнових рецепторів в лікуванні неалергічного еозинофільного риніту поки недостатньо вивчена. Ці лікарські засоби входять в групу засобів базисної терапії у хворих з аспириновой бронхіальної астми. Можливо, вони знайдуть своє місце і в фармакотерапії неалергічного еозинофільного риніту.
Використовується також метод десенсибілізації АСК.
Метод десенсибілізації заснований на феномені розвитку толерантності до повторного прийому нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Найбільш поширена схема пероральної десенсибілізації полягає в наступному. Пацієнт приймає АСК кожні 3 години на зростаючих дозах (1-й день - 3 мг - 30 мг - 60 мг-2-й день - 100 мг - 300 мг - 600 мг), після кожного прийому проводиться моніторинг функції зовнішнього дихання. При появі явищ бронхоспазму проводять відповідне лікування і дозу, яка викликала реакцію, не збільшують до моменту його зникнення. При прийомі хворим щодня 600 мг аспірину толерантність до нестероїдних протизапальних лікарських засобів може зберігатися невизначено довго, однак при відміні препарату зникає протягом 2-14 діб. Для запобігання побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту в останні роки стали використовувати нову спрощену схему: 1-й день - 50 мг вранці - 50 мг через 8 годин-2-й день - 500 мг-3-й день - 100 мг і далі та ж доза протягом як мінімум 9 місяців. Десенсибилизацию проводять в умовах стаціонару, перед першим прийомом аспірину встановлюють внутрішньовенний катетер на випадок необхідності екстрених заходів. функцію зовнішнього дихання досліджують на початку лікування і після прийому кожної наступної дози АСК, десенсибилизацию продовжують тільки в тому випадку, якщо показники функції зовнішнього дихання знижуються не більше ніж на 25% від вихідних величин.
Для интраназальной десенсибілізації при неалергічних еозинофільному риніті використовують розчинні форми АСК, причому розчин для розпилення в порожнині носа готують безпосередньо перед кожною процедурою. Курс лікування зазвичай полягає у введенні 8 мг АСК через день протягом 6 місяців. Результати акустичної рінометрія свідчать про зменшення розмірів поліпів, а також про зниження експресії лейкотрієнових рецепторів слизової оболонки після курсу місцевої десенсибілізації.
Оцінка ефективності лікування
Ефективність лікування оцінюється за динамікою клінічних проявів.
Ускладнення і побічні ефекти лікування
Ускладнення глюкокортикоїдів для місцевого застосування - див. "алергічний риніт". Тривалий прийом великих доз АСК викликає побічні явища з боку шлунково-кишкового такту у багатьох хворих. При щоденному прийомі 500 мг аспірину такі явища розвивалися у 20%, а при прийомі 1300 мг - у 46% хворих.
Помилки і необгрунтовані призначення
Невиправдано тривала терапія глюкокортикоїдами для місцевого застосування і АСК може
привести до розвитку ускладнень, описаних вище (див. "Ускладнення і побічні ефекти лікування").
прогноз
Неалергічний еозинофільний риніт часто ускладнюється розвитком поліпозно риносинуситу і бронхіальної астми, так як досить ефективних методів лікування даного захворювання не існує.
