Захворювання носа і навколоносових сінусов_2 - сестринська справа в оториноларингології

При ряді захворювань носа і параназальних синусів, особливо в дитячому віці, потрібен спеціальний сестринський догляд. Так, сестра, спостерігаючи за немовлям, хворим гострою нежиттю, піклується про усунення слизу і, особливо, корок, що утворюються при вході в ніс. Слиз прибирають «ватником», а кірки, після попереднього розм`якшення їх молоком матері або вазеліновим, або іншим маслом видаляють пінцетом. Вату на зонд потрібно накручувати
дуже щільно. Для цього кінчик зонда можна змочити в водному розчині борної кислоти.
Через утрудненого носового дихання діти відмовляються смоктати груди, тому їх доводиться годувати з ложки. Доцільно перед годуванням для поліпшення носового дихання вливати в обидві половини носа по 1-2 краплі борноадреналінових крапель (Sol. Adrenalini hydr. 0. 1% - 1. 0 + Sol. Ac. Borici 2% -10. 0).
Після зупинки носової кровотечі, в тому числі після травми, хворий в умовах стаціонару потребує постійного і пильному спостереженні медсестри, особливо, якщо існує небезпека рецидиву. У відсутності лікаря вона повинна надати допомогу (холод на ніс, придавливание крила носа до носової перегородки на стороні кровотечі) і підготувати тампони для передньої і задньої тампонади.
Медична сестра бере участь в підготовці до операції, проводить термометрію, виконує медикаментозні призначення лікаря, здійснює передопераційну підготовку (гігієнічна ванна, гоління і т. Д.).

Питання для самоконтролю
1. а) Причини гострого риніту.
б) Стадії гострого риніту.
в) Лікування хворих з гострим ринітом.
г) Лікарська місцеве лікування гострого риніту.
2. а) Форми хронічного риніту.
б) Причини виникнення хронічного риніту.
в) Риноскопічна картина при різних формах хронічного риніту.
г) Методи лікування хронічного риніту
3. а) Форми вазомоторного риніту.
б) Загальні методи лікування і профілактики вазомоторного риніту.
4. а) Причини виникнення синуситів.
б) Симптоми гострого гаймориту.
в) Методи лікування гострого гаймориту.
г) Симптоми гострого фронтита.
д) Методи лікування гострого фронтита.
е) Симптоми гострого етмоїдити.
ж) Методи лікування гострого етмоїдити.
з) Симптоми гострого сфеноїдити.
і) Методи лікування гострого сфеноїдити.
5.
а) Консервативні методи лікування синуситів.
б) Оперативні методи лікування синуситів.
6. Можливі ускладнення при синуситах.

еталони відповідей
1. а) Мікробний фактор, дія низької температури, механічні та хімічні фактори.
б) Стадії: рефлекторна, дозволу, нагноєння.
в) Браслети на гірчичні ванни, суха гірчиця в шкарпетки, парацетамол, УФ Про підошов.
г) Санорин, нафтизин, галазолін, сунореф, димедрол.
2. а) Катаральний, гіперпластичний, атрофічний риніти.
б) Часті гострі і рецидивуючі риніти, аденоїди, порушення кровообігу в носі, охолодження, пил, загальні захворювання - цукровий діабет, туберкульоз, емфізема легенів.
в) При катаральному хронічному риніті: набрякла гіперемована слизова оболонка, слизової виділення. При гиперпластическом - гіпертрофія носових раковин, які не скорочуються при змащення їх судинозвужувальними засобами. При атрофічному - широка порожнину носа, убоге в`язке слизової виділення, скоринки, истонченная слизова оболонка.
г) Лікування хронічного риніту: катарального - судинозвужувальні краплі і мазі, кріотерапія, УЗД- гиперпластического - каустика носових раковин, УЗД, конхотомія- атрофічного - промивання порожнини носа сольовими, не вище 1%, інакше розвинеться погіршення, йодистими розчинами, мінеральними водами, тампонада носа - мазевая з антибіотиками, лазеротерапія.
3. а) Алергічна і нейровегетативная форми.
б) Усунення алергену, гипосенсибилизация, загальнозміцнююча і седативна терапія.
4. а) Грип, патогенна флора, алергізація організму. Місцеві: викривлення носової перегородки, каріозні зуби.
б) Підвищення температури, головний біль, біль в області ураженої пазухи. Риноскопически - гній в середньому носовому ході при яскравою гіперемії слизової оболочки- затемнення гайморової пазухи на R - грамі.
в) Місцеве - вливання судинозвужувальних крапель в ніс, УВЧ на ніс, пункція гайморової пазухи з промиванням її і введенням антибіотиків, гормонів, антисептиків. Загальна - антибіотики, жарознижуючі, антигістамінні засоби.
г) Болі в лобі, що посилюються до ранку, підвищена температура, гній в середньому носовому ході, затемнення лобних пазух на R - грамі.
д) Судинозвужувальні краплі в ніс, УВЧ, трепанопункція лобової пазухи, парацетамол, антибіотики.
е) Схожі з картиною фронтіта, у дітей - набряк окологлазничной клітковини.
ж) Вливання судинозвужувальних крапель в ніс, УВЧ на підставу носа, антигістамінні засоби, антибіотики.
з) Головний біль, біль мігренеподобнимі типу, гнійні виділення стікають в носоглотку.
і) Анемизация слизової оболонки, зондування пазухи, антибіотики.
5. а) Консервативне лікування - таке ж, як і при гострих, переважно зробити тривале дренування уражених пазух - гайморової, лобової - у дітей категорично не можна! Особливо при гострих фронтитах. б) Оперативне лікування: гаймориту - по Коллдуелл-Люку, Денкеру- фронтіта - по білоголовий і Кілліану- етмоїдити - по Галле і Гайєк.
6. Очноямкову - ретробульбарний неврит, флегмона очноямкової клітковини, панофтальмит і внутрішньочерепні - абсцеси мозку, субдуральна емпієма, тромбоз кавернозного синуса, лептоменингит, сепсис, які деякі автори вважають клінічними формами (варіантами перебігу) сепсису.

література
Основна
1. Вознесенський Н. Л., Пальчун В. Т. Хвороби вуха, горла і носа. М.: Медицина. -1981. -272с.
2. Міліч М. В., Лапченко С. Н., Поздняков В. І. Навчальний посібник з специ-альному догляду за хворими. М.: Медицина. -1983.
3. Лихачов А. Г. Довідник з оториноларингології. -М. : Медицина. -1984. -366с.
4. Мухіна С. А., Тарановська І. І. Теоретичні основи сестринської справи. -М. : Медицина. -1996. -182с.
5. Сергєєв М. М., Ге т м а н с ь к и й Е. К. Класифікації, діагностичні, диференційно-діагностичні та лікувальні таблиці і схеми в оториноларингології. -Краснодар. -1996. -128с.
6. Воронкін В. Ф., Сергєєв М. М. ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО ускладнення в оториноларингології. -Краснодар. -2000. -173с.
Додаткова
1. Пальчун В. Т., Ус т ь я н о в Ю. А., Дмитрієв Н. С. Параназальних синусити. М.: Медицина. -1982. -152с.
2. Сергєєв М. М., Гетьманський Е. К. риносинусогенного орбітальні і внутрішньочерепні ускладнення у дітей. -Краснодар. -1996. -112с.
3. Сергєєв М. М, Зінкін А. Н., Горностаєв А. А. ото і риносинусогенного сепсис у дітей. // Методична розробка. -Краснодар. -2000. 28С.