Діагностика та корекція порушень розвитку вищих психічних функцій у дітей

Науково-терапевтичний центр профілактики і лікування психоневрологічної інвалідності

І.А. Скворцов, Г.А. Адашинський, І.В. Нефедова
МОДИФІКОВАНА МЕТОДИКА нейропсихологічне діагностики І КОРЕКЦІЇ ПРИ ПОРУШЕННЯХ РОЗВИТКУ ВИЩИХ ПСИХІЧНИХ ФУНКЦІЙ У ДІТЕЙ

У навчальному посібнику висвітлено великий досвід по реабілітації та соціальної адаптації дітей з різними вродженими і спадковими захворюваннями нервової системи, включаючи різні форми дитячого церебрального паралічу, дитячий аутизм, затримки розвитку мови, розумову відсталість, накопичений за 10 років Науково-терапевтичним Центром профілактики та лікування психоневрологічної інвалідності під керівництвом І.А. Скворцова.
Аналіз результатів великого числа діагностичних досліджень послужив підставою для розробки адекватних і об`єктивних методичних підходів для диференційованої поетапної діагностики дітей, а також для пошуку більш ефективних способів корекції порушень.
Посібник призначений для невропатологів, психоневрологов, психіатрів та медичних психологів, які підвищують кваліфікацію в установах МОЗ РФ.

Вступ

Порушення психоневрологічного розвитку у дітей - одна з актуальних медико-соціальної проблем. Тяжкість функціонального дефекту в руховій, мовної, інтелектуальної сферах, в сприйнятті навколишнього світу і навичках спілкування з ним може варіювати від важкої тяжкої церебральної патології до мінімальної мозкової дисфункції, що утрудняє навчання дитини в школі.
За 10 років роботи нашого Центру накопичений великий досвід по реабілітації та соціальної адаптації дітей з різними вродженими і спадковими захворюваннями нервової системи, включаючи різні форми дитячого церебрального паралічу, дитячий аутизм, затримки розвитку мови, розумову відсталість. Ці порушення можуть бути пов`язані з внутрішньоутробним або родовим пошкодженням мозку, а також з деякими спадковими захворюваннями, що супроводжуються ураженням нервової системи і, як наслідок, - порушенням психоневрологічного розвитку.
Аналіз результатів великого числа діагностичних досліджень послужив підставою для розробки адекватних і об`єктивних методичних підходів для диференційованої поетапної діагностики дітей, а також для пошуку більш ефективних способів корекції порушень.
У НТЦ пеньки психологічне обстеження дітей з порушеннями психоневрологічного розвитку включає 3 основних напрямки:

1. комплексне патопсихологическое дослідження з визначенням «профілю розвитку» дітей до 7 років,
2. нейропсихологічне дослідження з оцінкою локалізації в мозку порушень вищих психічних функцій,
3. комплексне дослідження міжособистісних відносин в діаді «мати-дитя».

Методи психологічної діагностики в Науково-терапевтичному центрі профілактики і лікування психоневрологічної інвалідності

Визначення «профілю розвитку»

Ефективність реабілітації та перспективи навчання дітей з аномальним розвитком залежать від багатьох чинників, але, перш за все від раннього виявлення відхилень від норми. Раннє розпізнавання порушень психоневрологічного розвитку - запорука успішного лікування та реабілітації таких дітей. Для об`єктивної діагностики та стандартизації процедури обстеження в Науково-терапевтичному центрі профілактики і лікування психоневрологічної інвалідності (НТЦ пеньки) була розроблена спеціальна адаптована карта «Психологічне обстеження дітей перших семи років життя з порушеннями психоневрологічного розвитку». Результати обстеження видаються у вигляді графічного «профілю розвитку», що відображає стан психоневрологічного статусу дитини в порівнянні з віковою нормою за наступними шкалами:

Відео: Застосування програми "Цицерон ЛОГО" 2

1. Моторика (велика і дрібна). Формування рухових навичок, предметних дій, засвоєння способів використання різних предметів.
2. Сприйняття. Визначається рівень сприйняття і переробки інформації про предмети та явища в сукупності, їх властивостей і частин. Рівень зорового сприйняття дітей визначає правильність впізнавання предметів і зображень, рівень вибірковості уваги. Рівень слухового сприйняття - розуміння на слух слів, текстів, ритмічних структур.
3. Самообслуговування. Оцінюються моторні та інтелектуальні навички по догляду за собою, навички охайності.
4. Інтелект. Гра. Оцінка рівня розвитку та сформованості певних (образних, логічних) розумових операцій, просторового мислення, вербального інтелекту. Визначення рівня сформованості ігрової діяльності дитини.
5. Мова (експресивна і импрессивная). Виникнення у дитини розуміння зверненої до нього мови (импрессивная мова), а також розвиток власної мовної діяльності, спрямованої до оточуючих (експресивна мова): на початку ранньої лепетних і складової мови, в подальшому - формування і збагачення словникового запасу, засвоєння граматичних і стилістичних структур , поява здатності висловити свою думку, розуміти і інтерпретувати чужу думку.
6. Комунікація. Визначення ступеня сформованості і своєрідності комунікативної поведінки дитини, ступеня засвоєння дитиною норм і правил спілкування, що є необхідним чинником для ранньої діагностики психоемоційних розладів.

Методика оцінки рівня розвитку дитини розроблялася на основі нормативних критеріїв, що визначають в якому віці у дитини повинні бути сформовані ті чи інші навички. Критеріями оцінок за шкалами служили вікові показники розвитку основних психічних функцій (моторика, мова, сприйняття, самообслуговування, гра, вербальний і конструктивний інтелект) у здорової дитини певного віку.
Порівняння даних розвитку психічних функцій хворої дитини з нормальними показниками дозволяє встановити ступінь його відставання (відповідності) від вікової норми. Відставання може бути рівномірним і нерівномірним (дисоційованому), по тяжкості - вираженим, середнім і легким. На тлі лікування і в міру дорослішання дитини «профіль розвитку» істотно змінюється. Наше лікування дозволяє значно прискорити темп розвитку дитини, щоб він міг нагнати своїх здорових однолітків.
На тлі лікування в НТЦ пеньки хвора дитина розвивається по ряду показників швидше, ніж в нормі, і «профіль розвитку» хворого поступово наближається до вікової норми (рис. 1). В даний час нами спільно з співробітниками ВНІІІМТ розроблена комп`ютерна програма «Психологічне обстеження дітей перших семи років життя з порушеннями психоневрологічного розвитку», значно допомагає лікарям, психологам і педагогам у складанні «профілю розвитку».

Відео: *** Моторна алалія у дітей - не вирок! ***

Малюнок 1. «Профіль розвитку» дитини на тлі лікування в НТЦ пеньки
П.І.Б. дитини Ілля А. Проходив лікування протягом 8 курсів. Представлені дані на останні 4 курсу.

1. курс - вік 2 м 10 міс.
2. курс - вік 3 р 3 міс.
3. курс - вік 3 р 8 міс.
4. курс - вік 4 м 1 міс.

При надходженні в НТЦ пні на 1 курс не міг ходити. Відзначалася виражена затримка з розвитку дрібної моторики. У промові - дизартрія.
5 курс (вік 2 м 10 міс.). Затримка розвитку дрібної моторики. Труднощі у формуванні навичок малювання і самообслуговування. Мовне та інтелектуальний розвиток відповідає віку. Відзначається високий темп відновлення і розвитку рухових навичок.

1. курс (вік 4 м 1 міс.). Залишкова моторна незручність. Мовне та інтелектуальний розвиток високе.

Нейропсихологічне обстеження дітей і комп`ютерна програма «АНТ»

Основне завдання психологічного дослідження - виокремити психофізіологічні механізми та причини дефектів, що порушують процес адаптації і розвитку дитини. У НТЦ пеньки широко використовується оригінальна методика адаптованого нейропсихологічного картування кори великих півкуль головного мозку у дітей (Е. Сімерніцкая, І.А. Скворцов та ін., 1988) в подальшому вдосконалена і комп`ютеризована.
Вона дозволяє виявити фактор (механізм) порушення тих чи інших вищих психічних функцій (ВПФ) і, на підставі аналізу виявлених змін ВПФ, поставити топічний діагноз (тобто визначити локалізацію переважної дисфункції в корі головного мозку), а в подальшому - намітити шляхи і методи відновлювальної роботи.
Проведення нейропсихологічне діагностики дозволяє:

1. Отримати опис і аналіз клінічної картини порушень психічної діяльності дитини.
2. Визначити основний фактор (механізм), що є причиною порушення тих чи інших ВПФ.
3. Визначити зону (територію) ураження кори півкуль головного мозку (топический діагноз).
4. Виокремити і провести аналіз збережених вищих психічних функцій.
5. Отримати рекомендації щодо проведення адекватної корекційно-відновлювальної роботи.

Кілька років тому на основі нейропсихологической методики дослідження дітей в НТЦ пеньки розроблена комп`ютерна програма АНТ (адаптований нейропсихологический тест), в яку заклали можливість отримувати схематичне зображення півкуль мозку з порівняльною оцінкою ступеня вираженості порушень ВПФ в лобової, тім`яної, потиличної і скроневій областях обох півкуль ( см. рис. 2). Комп`ютерний варіант АНТ дозволяє об`єктивно оцінювати динаміку відновлення ВПФ у дітей на тлі лікування.

Відео: Фрагмент вебінару для логопедів: неговорячі діти, приклад заняття

Психологічний аналіз батьківсько-дитячих відносин

Ефективність корекційно-відновлювальної роботи з дітьми тісно пов`язана з особливостями дитячо-батьківських відносин. Ні для кого не секрет, що добрі довірчі відносини дітей і їх близьких дозволяють полегшити труднощі корекційної роботи і, навпаки, напружений емоційний фон сімейних відносин може гальмувати процес реабілітації і одужання дитини.
Тому під час вступу на лікування в НТЦ пеньки діагностичне обстеження проходять не тільки діти, а й у батьків визначається психо-емоційний статус, особливості особистісної структури. Мати дитини з психоневрологічної інвалідністю - найважливіший учасник процесу реабілітації, соціальної адаптації та навчання.
Однак, важкий психологічний тягар, пов`язаний з хворобою дитини, нерідко служить причиною дезадаптації матері, втрати нею віри в майбутнє дитини, а в ряді випадків призводить до психосоматичних патологічних станів. У таких матерів може спостерігатися астенія, загальне нездужання, болю в серці, шлунково-кишкові розлади, порушення менструального циклу і інші порушення, які потребують спеціальної лікарської допомоги, психотерапії, медикаментозному лікуванні.
Найбільш успішно допомагають лікарям матері, що займають провідне, домінуюче становище в діаді - «мати-дитя», так як цих матерів відрізняють такі риси, як впевненість в собі, висока мотивація в досягненні мети, активність, цілеспрямованість, уміння постояти за себе, здатність контролювати ситуацію. Протилежність їм складають матері, ведені, що займають підлегле становище у взаємодії з дитиною. Ці матері, як правило, невпевнені в собі, фон настрою знижений, активність невисока, у них немає впевненості в отриманні успішного результату лікування, в майбутньому дитини.
Психологічне дослідження діади «мати-дитя» в кожному конкретному випадку дозволяє своєчасно виявити проблеми в батьківсько-дитячих стосунках і провести їх психологічну і медичну корекцію.