Допомога дітям в залежності від стадії перебігу захворювання - дитячий церебральний параліч

Основні принципи ДОПОМОГИ ДІТЯМ З ЦЕРЕБРАЛЬНИМ ПАРАЛІЧЕМ ЗАЛЕЖНО ВІД СТАДІЇ ПЕРЕБІГУ ЗАХВОРЮВАННЯ
Як уже зазначалося, підхід до лікування дітей з церебральними паралічами різний і залежить від багатьох причин. В основному він визначається тяжкістю і стадією захворювання. Вже в пологовому будинку дитині з внутрішньоутробної і родової церебральною патологією повинні бути створені всі умови, що попереджають наслідки родової травми, асфіксії і виникають на їх основі резидуальних явищ.
Як зазначає К. А. Семенова (1973), в ранній стадії захворювання терапевтичні заходи повинні бути спрямовані на усунення набряку та набухання мозку, попередження розвитку ознак вторинної асфіксії і порушення мозкового кровообігу: огорожу від світлових і слухових подразників щоб уникнути розвитку судом, періодичне зволоження киснем, міхур з льодом, гірчичники, нашатирний спирт, медикаментозна терапія. З 7-10-го дня при стиханні гострих явищ рекомендуються лікування становищем, ЛФК, точковий масаж.
М. Б. Ейдінова (1954), Г. П. Полякова (1955), Л. Т. Журба (1968), К. А. Семенова (1968-1974), Ю. І. Барашнев (1971), Т. Н . Ейдельман, Е. С. Осипов (1971) вважають дуже важливим в цей момент лікування становищем, яке проводиться за допомогою спеціально розроблених укладок, валиків, лонгет, що підтримують пристроїв. З перших днів життя цим дітям призначають лікувальну фізкультуру (К. А. Семенова, 1976).
При всіх, формах патології робота з дитиною починається з того рівня розвитку, на якому він знаходиться, незалежно від віку, і ведеться в плані закономірного постнатального відновлення його здоров`я. Завданням роботи в перші 2 міс. життя є попередження розвитку патологічних схем положення тіла, рухів і стимуляція перших елементів настановних рефлексів.
Важливою ланкою роботи цього періоду є розвиток у дітей найперших елементів предречевого періоду і емоційної сфери, в цих цілях логопедом проводиться робота по становленню зазвичай ослаблених або відсутніх безумовних рефлексів: смоктання, ковтання і ін. Проводиться масаж мови і губ, навчання створенню правильних положень і рухів. Робота щодо усунення цих дефектів на самому початку предречевого періоду надзвичайно ефективна (Е. М. Мастюкова, 1967, 1971, 1972- Т. А. Андрєєва, 1971- П. Я. Фіщенко та ін., 1975).
Крім загальновідомих засобів, які використовуються для лікування дітей в ранньому віці (М. Б. Ейдінова, 1966- Л. Т. Журба, 1967- К. А. Семенова, 1968), в останні роки розпочато спеціально розроблена терапія для попередження розвитку в постнатальному періоді тих важких деструктивних змін у мозку, які можуть почати бурхливо розвиватися з 2-3-го місяця життя (Ю. В. Соколов, 1972- В. В. Батманова, 1975- К. А. Семенова, 1976-1977). При обгрунтуванні цієї терапії виходять з наступного: будь-яка шкідливість, що впливає на мозок плоду і руйнує його тканини, викликає поява продуктів розпаду мозкових клітин - антигенів в крові плоду, які переходять в кров матері і відповідно з`являються антитіла до мозку в крові і матері, і плоду .
Спостереження, проведені на дітях з початковою і пізньої резидуальної стадією (К. А. Семенова, Н. Т. Зубцова, 1969- В. В. Батманова, 1976), показали, що антитіла до мозку мають місце в крові дітей з початкової резидуальной стадією захворювання і відсутні в крові дітей з пізньої резидуальної стадією.
Уявлення про те, що в результаті взаємодії антитіл до того чи іншого органу з клітинами однойменного органу розвиваються литические зміни і. загибель клітин, дало підставу розробити і запропонувати спеціальну превентивну терапію, що включає поряд з звичайно застосовуються медикаментами АКТГ і дексаметазон - препарати, що перешкоджають розвитку патологічних форм ііммунопоеза, пригнічують його.
Спостереження, проведені протягом 5 років, показали певну ефективність цієї терапії у важких і дуже важких випадках захворювання (Е. С. Осипов, Т. Н. Ейдельмана, 1971- К. А. Семенова, 1972, 1976-1977- Ю. В . Соколов, 1972- В. В. Батманова, 1976).
Отже, вже протягом першого місяця життя для дітей з внутрішньоутробним і родовим ураженням нервової системи має бути організовано складне обстеження і досконалій, комплексна, диференційована терапія, в процесі якої повинні враховуватися всі особливості розвитку дитини на даному етапі і вкажіть необхідний час затримки розвитку кожної функціональної системи . .
Реабілітаційна терапія найбільш ефективна в ранній і початковій резидуальной стадіях дитячого церебрального паралічу. Перші 2 роки життя - це час становлення рухових функцій, мови і перших, основних, елементів пізнавальної діяльності. Здорова дитина до двох років володіє всіма рухами тіла, які в подальшому лише вдосконалюються, він володіє мовою, у нього вже є основні уявлення про навколишній його світі, він починає свою творчу, творчу діяльність за допомогою доступної йому гри (О. Фламм, 1967) . У дитини з церебральним паралічем всі етапи розвитку рухової, мовної систем, а також розвиток психічних функцій затримані. Робота по виробленню своїх рухових функцій у дітей в початковій резидуальной стадії церебрального паралічу, як і при лікуванні новонароджених і дітей у віці до 3 міс. (С. А. Бортфельд, 1971), заснована на системі вправ, запропонованих В. Bobath і К. Bobath (1975), К. А. Семенової (1974, 1977), і на тих же теоретичних передумовах. Однак на цьому етапі вона значно важче, і робота лікаря-невропатолога (психоневролога) і методиста з лікувальної фізкультури набагато складніше. До віку 5-7 міс. у дітей зі спастичною диплегией, подвійний гемиплегией, нерідко у дітей з гемипаретической формою вже може бути не тільки тугоподвижность в суглобах, в основному тазостегнових, гомілковостопних, променезап`ясткових, але і на основі розвинулися раніше патологічних схем положення тіла починають формуватися контрактури. Поступово розвиваються не тільки патологічні схеми положення, але і патологічні схеми руху (К. А. Семенова, 1963).

 У зв`язку з цим поряд зі становленням безумовних рефлексів, статики, настановних рефлексів і перших елементів локомоції необхідна розробка контрактур (Ю. М. Уфлянд, 1955- М. Н. Гончарова, 1965 К. А. Семенова, 1968 А. В. Єфімова, 1969- Е. П. Меженина, 1968 К. Holt, 1963).
Для комплексної роботи в цьому плані запропонований насамперед ряд методик лікувальної фізкультури, ортопедичного режиму, а також спеціальні пристосування (М. В. Курелла, 1949- З. Е. Манович, 1964- К. А. Семенова, 1970-1976- М. Я. Смуглін, 1972- В. В. Польської, 1976- В. Bobath, К. Bobath, 1956- L. Lindemann, 1962, і ін.).
Лікувальна фізкультура, спрямована на становлення статики і локомоції, проводиться по різних системах (С. А. Бортфельд, 1971- К. А. Семенова, 1977- В. Bobath, К. Bobath, 1956, і ін.), І це доцільно, так як дає можливість широкого вибору найбільш підходящої системи в кожному конкретному випадку або вибору окремих ланок з кожної системи і комплексування з них індивідуального плану занять.
У 1969 р М. С. Жуховицкий і З. Е. Манович складена зведення-схема деяких найбільш важливих вправ, запропонованих В. Bobath і К. Bobath і ін.
З метою корекції положення тіла дитини і попередження деформацій створена спеціальна меблі (К. А. Семенова та ін., 1971).
Велика частина часу в роботі з цим контингентом хворих відводиться становленню психічних функцій.
У перших описах клініки дитячого церебрального паралічу і в роботах теперішнього часу є вказівки на різні форми психічної недостатності у багатьох з цих хворих (М. С. Маргуліс, 1931- І. М. Прісман, 1933, 1936 М. Б. Цукер, 1965 - Є. І. Кириченко, 1965 Е. С. Каліжнюк, 1965, 1968 Е. М. Мастюкова, 1968).
При цьому необхідно підкреслити, що в походженні формування вищих коркових функцій (що в подальшому ускладнює навчання) надається особливе, провідне значення рухової патології, порушень зору, слуху, на основі яких вдруге формуються дефекти гностичних функцій (М. Б. Ейдінова, Е. Н . Правдіна-Винарская, 1959- Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1962- К. А. Семенова, 1968 Е. С. Каліжнюк, 1969-1977- Е. М. Мастюкова, 1971- N. Botta, 1958- V . Cardwell, 1956).
Для розвитку мислення дитини велике значення мають його знайомство і ігрова діяльність з різними предметами, в процесі яких формуються уявлення про форму, величину, розміри предметів, їх взаємне розташування і т. Д. (Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1962- Н. В. Симонова, 1968). «Дитина ж з церебральним паралічем, - як справедливо вказує G. Tardieu (1962), - не тільки не може діяти, але і ніколи не знав, як треба діяти, а звідси освоєння уявлень про форму, вазі, просторі виявляється неповноцінним». Особливості психічного розвитку дітей з церебральними паралічами, нерівномірність і сповільненість у розвитку різних сторін їх пізнавальної діяльності деякі автори вважають проявом «дізонтогеніі», особливої форми аномального розвитку (Е. І. Кириченко, 1965 Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1966- Е . С. Каліжнюк, 1965, 1971).
Ще В. Літтл вказував, що у більшості дітей, які страждають на церебральний параліч, має місце розумова відсталість, але він же вказував і на те, що виховання і навчання може дати несподівано швидкі і великі успіхи.
Робота по становленню пізнавальної діяльності дітей грудного та молодшого дошкільного віку (до 4 років) вкрай складна. У дітей найчастіше дуже пізно формуються розуміння зверненої мови і тим більше експресивна мова, вони в більшій чи меншій мірі знерухомлені, у них немає міміки і жестикуляції, з допомогою яких пояснюються сліпі і глухі діти. Всі автори, що працюють в цьому напрямку, підкреслюють значення максимально раннього початку відновлювальної роботи, почала її в той час, коли мозок в першому періоді постнатального розвитку залишається ще незрілим, отже, є ще певні потенційні можливості для його становлення та діяльності (К. А. Семенова, 1964, 1971- Н. В. Симонова, 1968 Е. С. Каліжнюк, 1969- М. Zappella, 1963- N. Botta, 1964).
Першочерговим завданням для цього є вироблення прийомів обстеження дітей з церебральними паралічами (Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1962- N. Botta, 1964- С. Andre-Thomas, S. Dargassies, 1960).

У цьому плані найбільш цікаві та важливі роботи Н. В. Симонової. Автор розробила методики обстеження емоційної сфери дитини, його активного включення в навколишній світ, викликання активного інтересу, орієнтовних реакцій, рухових, зорових і слухових. Потім на підставі індивідуального підходу з обов`язковою попередньою оцінкою потенційних і актуальних можливостей в кожній сенсорної системи пропонувалася розробка за допомогою спеціальних ігрових прийомів найбільш збережених функцій, з тим щоб при подальшій роботі над становленням пізнавальної діяльності спиратися на ці найбільш збереженим, піддаються корекційної діяльності системи.
Одночасно проводиться робота над становленням предречевого, а потім мовного розвитку. Предречевое розвиток, як правило, у дітей з церебральними паралічами глибоко і тривало (інколи до 2-3 років) затримано або йде патологічним шляхом. До 1-3 років спостерігаються такі форми патології мови: дизартрія, яка може мати різні патогенетичні особливості, дислалия, моторна алалія, моторна і сенсорна алалія, затримка мовного розвитку (М. Б. Ейдінова, Е. Н. Правдіна-Винарская, 1959- К. А. Семенова, 1961, 1963- М. Н. Гончарова, 1965, 1966- І. І. Панченко, 1966- Е. М. Мастюкова, 1968, 1971, 1972- М. Climent, Т. Twitchell, 1959- P. Lieberman, 1967).
Підготовка предречевого періоду розвитку, розпочата у віці декількох тижнів, триває і протягом 1-2-го року життя, а іноді і значно більш тривалий термін. В даний час розроблені спеціальні методики становлення предречевой і мовної функцій для кожного вікового етапу початкової резидуальной стадії дитячого церебрального паралічу (Е. Ф. Трутнева, Т. А. Андрєєва, 1971- Т. А. Андрєєва, 1972- G. Woods, 1965 S. Keats, 1965).
Аналіз статистичних даних показав, що успішний розвиток мови в дітей, до яких застосовувалися розроблені методики становлення мовного розвитку, розвиток мови починається раніше і у них вдається уникнути тих грубих порушень мови в різних їх проявах, які відзначаються у хворих з дитячим церебральним паралічем (Е. М . Мастюкова, 1970 К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, 1972).
Вся відновна терапія з виховно-педагогічними елементами в початковій резидуальной стадії дитячого церебрального паралічу повинна бути спрямована на розвиток пізнавальної діяльності та емоційної сфери дитини, становлення рухової функції, предречевого і мовного розвитку.
Відновлювальна робота в пізньої резидуальної стадії дитячого церебрального паралічу. Діти з різними формами церебрального паралічу в пізньої резидуальної його стадії переходять до наступного етапу реабілітаційної терапії, головним завданням якого є оволодіння можливим комплексом рухів, в тому числі і рухами, необхідними для самообслуговування в тих випадках, коли має місце важка форма захворювання (подвійна геміплегія, гіперкінетична форма типу подвійного атетоза, важка спастическая диплегия), рухами, необхідними для самообслуговування та пересування, там, де рухові порушення легші, і, нарешті, рухами, необхідними для пересування, якщо вони ще не розроблені, але прогностично можливі, для самообслуговування і , головне, для навчання і можливої ручної вмілості.
Для розробки рухових функцій запропоновані складні комплекси, що включають перш за все ретельне спеціальне обстеження для визначення стану безусловнорефлекторной сфери, тонічних рефлексів, патологічна активність яких і на цій стадії захворювання може перешкоджати розвитку цілеспрямованих рухів, настановних рефлексов- їх відсутність або слабкість може визначати рухову безпорадність дитини ( М. С. Жуховицкий, 1964- З. Е. Манович, 1964- З. В. Бакрягіна, 1967- К. А. Семенова, 1964, 1968, 1977- С. А. Бортфельд, 1971- К. Bobath, 1956, G. Tardien, 1963, 1968).
Наступним етапом є визначення можливостей і якості руху кожної м`язової групи з метою подолання цих порушень, попередження розвитку або усунення контрактури. Потім, шляхом підбору різних в кожному окремому випадку методів, проводиться робота щодо подальшого розвитку статики і локомоції в межах, визначених клінічними особливостями захворювань (К. А. Семенову, 1968).

На цій стадії захворювання особливо важливі консервативні ортопедичні заходи, в першу чергу правильна установка тіла дитини, особливо в положенні сидячи. У більшості дітей при всіх формах захворювання має місце кифосколиоз або кіфоз в грудному або грудному і поперековому відділах, неправильне стояння кісток таза, іноді недорозвинення тазостегнових одного або обох суглобів, що вже саме по собі створює неправильну поставу і сприяє рухової патології (М. І. Куслік, 1957).
Особливого значення набуває в цей час кривошия, також нерідко спостерігається у дітей з церебральними паралічами, що сприяє закріпленню згинальних контрактур у верхніх кінцівках, а при певних умовах і в нижніх кінцівках. Це в свою чергу створює істотні перешкоди для розвитку ручної вмілості і навчання письму. Неправильне сидіння без коригуючих установок для стоп сприятиме формуванню розгинальній контрактури в гомілковостопних суглобах, деформації цих суглобів, що спричинить за собою ще більші труднощі при навчанні ходьбі (К. А. Семенова та ін., 1972).
Слід зазначити, що до пізньої резидуальної стадії дитячого церебрального паралічу трофіка м`язів і особливо суглобів виявляється глибоко порушеною. Формуються вторинні артрити, бурсити, відбувається переродження хрящів суглобів, синовіальних оболонок суглобових сумок (Е. В. Лист, 1940- М. І. Куслік, 1957- Б. В. Гусєв, 1971). У зв`язку з цим при несприятливих умовах контрактури і деформації формуються швидко і часто виявляються незворотними.
Для корекції положення кінцівок, усунення контрактур застосовуються спеціальні ортопедичні дошки, стільці та столи, лонгет, шини. Широко застосовувався раніше метод поетапних гіпсових пов`язок знаходить останнім часом все менше прихильників, хоча за умови комбінації гіпсових пов`язок з медикаментозним, бальнеологічним і фізіотерапевтичним методами лікування приносить певні результати, іноді настільки значні, що дитина отримує можливість пересуватися (У. К. Курбанов, Про . А. Стерник, 1968 Л. І. Померанський і ін., 1971- Б. В. Гусєв, 1971- О. К. Сенько, 1976, і ін.).
Велике значення, особливо в дошкільному періоді, набувають ігровий метод, ЛФК, за допомогою яких дитина активніше включається в будь-яке заняття, пов`язане з фізичним зусиллям.
О. А. Стерник (1971) запропоновано новий метод, значно підкріплювальний лікувальну фізкультуру, що розширює можливості руху, - хореографічна гімнастика.
Зовсім особливе значення отримує на даному етапі становлення психічних функцій, особливо в період підготовки дитини до школи. Як справедливо зазначає Є. І. Кириченко (1965), для хворих на дитячий церебральний параліч характерна особлива структура інтелектуальної недостатності: превалює дисоціація між порівняно задовільним рівнем розвитку логічного мислення і недорозвиненням або поразкою функцій, пов`язаних з просторовими і тимчасовими уявленнями, слабкістю рахункових операцій та порушеннями практичних навичок - астереогноз, зорової агнозією, моторною алалією, дисграфией і дислалией.
В даний час вироблені особливі, в основному дидактичні, методи дослідження психічних функцій у дітей з церебральними паралічами, що відповідають перш за все руховим можливостям дитини. За кордоном уявлення про інтелект дитини та її здатності до навчання створюється на основі спеціального тестування з виведенням коефіцієнта інтелектуальності, що визначає тип розвитку дитини.
Методикою дослідження інтелекту у дітей з руховими порушеннями є, наприклад, так звана колумбійська шкала, яка пропонує серію завдань на дослідження розумової діяльності на основі зорового сприйняття. Найбільшого поширення за кордоном отримала шкала Гезелла. Тести, запропоновані в ній, спрямовані головним чином на виявлення рухових навичок, здатність осмислення різних дій і пристосування до них у повсякденному житті. У нашій країні цей метод широкого застосування не отримав, так як при його використанні недостатньо враховуються особливості клінічного перебігу захворювання, що вкрай необхідно при оцінці тестів.

Відео: Лікування ДЦП, хлопчик почав ходити, читати, счітать.mp4

З найбільшою повнотою експериментально-психологічні прийоми обстеження дитини дошкільного віку, що страждає на дитячий церебральний параліч, з урахуванням порушення у нього мовних, а можливо і зорових і слухових функцій розроблені в нашій країні (Р. Я. Абрамович-Лехтман, 1962- М. В. Іпполітова, 1967- Н. В. Симонова, 1971-1974- Е. С. Каліжнюк, 1968, 1977). Створено також системи корекції пізнавальної діяльності. Так, Р. Я. Абрамович-Лехтман в систему занять включає навчання предметним діям, починаючи від елементарних рухів захоплення з поступовим переходом до малювання, ліплення, аплікації, конструювання.
М. В. Іпполітова також пропонує починати навчання з формування простих і складних навичок, потім переходити до сенсорному вихованню, розширенню знань про навколишній, уточненню просторово-часових відносин і уявлень, давати перші елементи письма і читання.
Е. С. Каліжнюк (1969, 1971) розроблено методи становлення пізнавальної діяльності у дітей при різних формах дитячого церебрального паралічу і з різними типами порушення інтелекту. Нею ж спільно з педагогами розроблена спеціальна програма, яка передбачає розвиток усіх сторін пізнавальної діяльності. У ній також викладено дидактичні прийоми стосовно віку та ступеня розвитку інтелекту. Застосування цієї програми в санаторії показало, що при правильно організованій роботі можна підготувати дітей в значній мірі до освоєння програми допоміжної або нормальної школи (Е. С. Каліжнюк, 1971).
У становленні психічної діяльності велике значення має мовне спілкування. Логопедична робота з дітьми вимагає застосування особливих прийомів, що враховують порушення рухових функцій у всій системі рухового аналізу (Е. М. Мастюкова, 1971, 1972).
З огляду на різноманіття клінічних форм дитячого церебрального паралічу, необхідно розробити диференційовані програми відновного лікування з урахуванням всього комплексу патогенетичних факторів і особливостей розвитку дітей з церебральним паралічем.
Таким чином, комплексна, складна, індивідуально підбирати програма по становленню психічних, мовних і рухових функцій спрямована на освоєння дитиною навколишнього світу, створення певного кола інтересів, що закріплюють набуті навички, на розвиток перших ступенів навченості.
Основні принципи викладених лікувальних заходів у дітей з церебральним паралічем використовуються в практиці роботи спеціальних установ.