Уз-семіотика захворювань - уз-дослідження сечового міхура і сечоводів

Уретеролітіаз

Розпізнавання конкрементів у сечоводі багато в чому залежить від ступеня обструкції сечоводу, розміру і положення конкременту. Висновок про уретеролітіазе тільки за наявністю дилатації чашково-мискової системи дає велику кількість хибно-позитивних та хибно-негативних результатів. Уретеропіелокалікоектазія може бути відсутнім у випадках, коли конкремент чи не порушує відтоку сечі з нирки, а також при нефункціонуючої нирці, коли в процесі коліки включаються механізми шунтування крові з різким зниженням або відсутністю клубочковоїфільтрації іекскреції. З іншого боку, уретеропіелокалікоектазія може спостерігатися при гострих запальних змінах, в нормі - при збільшенні діурезу, при поліурії в результаті ураження ниркової паренхіми і т.д.

Мал. 6. Повна обструкція лівого сечоводу конкрементом, розташованим в интрамуральном відділі. Режим ЕК. Зліва сечоводо викиди не визначаються.

 Ехографіческое виявлення конкременту і дилатації верхніх сечових шляхів не може дати інформації про ступінь порушення відтоку сечі і скорочувальної здатності сечоводу. Клінічний симптомокомплекс у вигляді ниркової коліки, гематурії, пиурии, дизурії, обтурационной анурії не є типовим для нефро- або уретеролітіаза, так як ці симптоми зустрічаються і при інших урологічних захворюваннях. У клінічній практиці дуже часто доводиться диференціювати больовий синдром при нирковій коліці з гострими хірургічними та гінекологічними захворюваннями. УЗА є простим і надійним методом діагностики ниркової коліки і може бути використана в тих випадках, коли лікаря протягом декількох хвилин необхідно вирішити питання: чи дійсно у пацієнта ниркова колька або має місце інший патологічний процес з симптомами ниркової коліки - гострий апендицит, апоплексія яєчника, позаматкова вагітність, дивертикуліт, інші захворювання нирок і сечовивідних шляхів. Диференціальний діагноз ниркової коліки в ургентних умовах багатопрофільного стаціонару необхідно проводити насамперед з патологією подібного роду. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА показники сечовідних викидів у пацієнтів з ургентної хірургічної, гінекологічної патологією, іншими захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів істотно не відрізняються від нормальних.

Мал. 7. Неповна обструкція конкрементом лівого сечоводу, розташованого в лоханочно-сечоводо сегменті. Режим ЕК з імпульсною допплерографией, а - справа нормальний спектр швидкостей потоку представлений у вигляді двох піків, б - з контрлатеральной боку крива швидкостей потоку представлена у вигляді монофазной низкоамплитудной кривої.

Колірна і імпульсна допплерографія потоків сечі з термінальних відділів сечоводу з визначенням якісних і кількісних параметрів є досить чутливим методом виявлення гострої обструкції сечоводу конкрементом. При неповній обструкції сечоводу найбільші зміни допплерівського спектра і кількісних допплерографических показників відзначаються при локалізації конкременту в лоханочно-сечовідному, интрамуральном і підслизовому сегментах сечоводу. При цьому зменшується кількість викидів в хвилину (зазвичай не перевищує 3, а в більшості випадків реєструється 1 викид в хвилину), змінюється спектр швидкостей потоку, який представлений у вигляді монофазной низкоамплитудной кривої, з невеликим прискоренням (менш 6,8 см / сек) і тривалим часом викиду (більше 7,9 сек). У пацієнтів з уретеролітіазом різко збільшується асиметрія між потоками (рис. 6-8).

Мал. 8. Неповна обструкція лівого сечоводу конкрементом, розташованого в интрамуральном відділі. Режим ЕК з імпульсною допплерографией, а - справа УЗ-Допплерограмма представлена у вигляді одного піку, б - з контрлатеральной боку визначається слабкий, низкоамплитудная викид сечі.

Для обстеження пацієнтів при підозрі на ниркову кольку пропонується наступний діагностичний алгоритм.
Перший етап: дослідження в режимі сірої шкали з метою визначення наявності або відсутності дилатації верхніх сечових шляхів і візуалізації конкременту.
Другий етап: дослідження в режимі кольорового допплерівського картування для визначення наявності або відсутності сечовідних викидів.
Третій етап: при наявності сечовідних викидів і відсутності візуалізації конкременту визначається наявність або відсутність змін спектра, характерних для уретеролітіаза.
У тих випадках, коли конкремент не візуалізується, немає дилатації і ехографічно нирка виглядає цілком благополучно, але в режимі кольорового допплерівського картування викиди не визначаються, слід вдатися до додаткових методів дослідження. Екскреторна урографія в подібній ситуації буде неефективна в зв`язку з відсутністю функції нирки. У зазначену групу можуть увійти хворі з гострим інфарктом нирки, тромбозом ниркових судин, нирковою недостатністю (в останній ситуації ефективна доплерографія судин нирки). В даному випадку доводиться вдаватися до ретроградної уретеропієлографії.

Істинний дивертикул сечового міхура

Містить всі шари стінки нормального сечового міхура. Ехографіческі визначається як додаткова порожнина, поєднана з сечовим міхуром допомогою вузької шийки (рис. 9).

Відео: Лікування нирок - УЗД сечового міхура

Мал. 9. Правдивий дивертикул сечового міхура (стрілки). По-режим. Трансабдомінальне дослідження сечового міхура.

Помилковий дивертикул (псевдодівертікулез)

Виникає внаслідок тривало існуючої инфравезикальной обструкції. Дивертикули зазвичай розташовуються по задній і бічних стінок сечового міхура у вигляді множинних кістозних структур. В результаті стінка сечового міхура набуває характерну фестончатим (рис. 10-11).

Мал. 10. Псевдодівертікулез сечового міхура (стрілки). В- режим. Трансабдомінальне дослідження сечового міхура.

Мал. 11. Визначається незмінений сечовідний викид у пацієнта з великим об`ємом аденоми передміхурової залози і вираженим псевдодівертікулезом стінки сечового міхура. Трансабдомінальне дослідження сечового міхура. Режим ЕК.

уретероцеле

Внутрішньоміхурове грижеподобноє випинання всіх шарів интрамурального відділу сечоводу.


Мал. 12. Уретероцеле. Режим ЕК. Трансабдомінальне дослідження сечового міхура. Визначається не типовий хід потоку сечі з гирла сечоводу.

Причиною є вроджена нейром`язова слабкість підслизового шару интрамурального відділу сечоводу в поєднанні зі звуженням його гирла. Устя сечоводу може розташовуватися на вершині уретероцелє, але нерідко знаходиться біля основи, що ускладнює його виявлення. Визначити локалізацію гирла допомагає спостереження за викидами сечі в режимі колірного і енергетичного допплерівського картування (рис. 12).

мегауретер

Розширення сечоводу на всьому протязі з збільшенням його довжини (рис. 13).

Мал. 13. мегауретером і уретероцелє. По-режим.

Запальні захворювання сечового міхура

Ехографіческая картина при циститі може не відрізнятися від нормальної. При вираженому запаленні міхура відзначається потовщення його стінок на всьому протязі, в порожнині видно суспензія у вигляді дрібних гіперехогенних включень (рис. 14). Осередкове потовщення стінки сечового міхура при запальних захворюваннях іноді імітує пухлину з ендофітний зростанням.

Мал. 14. Гострий цистит. Трансректальне дослідження сечового міхура. По-режим. Стінка сечового міхура потовщена на всьому протязі. У просвіті сечового міхура визначається гіперехогенна суспензія.

Камені сечового міхура

УЗ-діагностика не викликає складнощів. Камені визначаються у вигляді гіперехогенних, що зміщуються овальних або лінійних структур, що дають чітку акустичну тінь (рис. 15).

Мал. 15. Камінь сечового міхура. Режим ЕК. З лівого гирла сечоводу визначається слабкий викид сечі.

Відео: Лікування нирок - Чи можна побачити камені сечоводу на УЗД?